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【考頻指數(shù)】★★★
【考點精講】
1.小兒肺炎的特征:發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定濕啰音。
2.小兒肺炎病程分類:急性肺炎(病程<1個月)、遷延性肺炎(病程1~3個月)、慢性肺炎(病程>3個月)。
3.支氣管肺炎為小兒常見的肺炎。
4.小兒肺炎的常見病原體為:病毒(呼吸道合胞病毒)和細(xì)菌(肺炎鏈球菌)。
5.新生兒和重度營養(yǎng)不良兒患肺炎可不發(fā)熱,甚至體溫不升。
6.小兒肺炎肺部啰音:早期不明顯,以后可聞及固定的中、細(xì)濕啰音,以背部兩側(cè)下方及脊柱兩旁較多,深吸氣末更為明顯。
7.小兒輕癥肺炎表現(xiàn):發(fā)熱+咳嗽+氣促+萎靡不振+三凹征。
8.小兒重癥肺炎表現(xiàn):呼吸系統(tǒng)癥狀+全身中毒癥+循環(huán)、神經(jīng)和消化系統(tǒng)表現(xiàn)。
(1)循環(huán)系統(tǒng):常見心肌炎、心力衰竭。
肺炎合并心衰的表現(xiàn)包括:
①呼吸加快(>60次/分);
②心率增快(嬰兒>180次/分,幼兒>160次/分);
③突然極度煩躁不安、面色蒼白或發(fā)灰、發(fā)紺;
④心音低鈍、奔馬律、頸靜脈怒張;
⑤肝臟迅速增大;
⑥尿少或無尿,具備前五項即可診斷。
(2)神經(jīng)系統(tǒng):發(fā)生腦水腫時出現(xiàn)煩躁或嗜睡、意識障礙、驚厥、前囟隆起、瞳孔對光反射遲鈍或消失、呼吸節(jié)律不齊甚至停止等。
(3)消化系統(tǒng):表現(xiàn)為食欲減退、嘔吐或腹瀉。
發(fā)生中毒性腸麻痹時出現(xiàn)明顯的腹脹,呼吸困難加重,腸鳴音消失;
發(fā)生消化道出血時出現(xiàn)嘔吐咖啡樣物,大便潛血試驗陽性或柏油樣便。
9.小兒肺炎使用抗生素原則:早期、聯(lián)合、足量、足療程,重癥患兒宜靜脈給藥;用藥時間應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5~7天,臨床癥狀消失后3天。
10.肺炎患兒室溫:18~22℃;濕度:50%~60%.
11.一般采用鼻導(dǎo)管給氧,氧流量為0.5~1L/min,缺氧明顯者可用面罩給氧,氧流量2~4L/min,氧濃度不超過40%,氧氣應(yīng)濕化。
12.小兒肺炎并發(fā)腦水腫、中毒性腦病的表現(xiàn):患兒出現(xiàn)煩躁、嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等。
13.小兒肺炎并發(fā)膿胸或膿氣胸的表現(xiàn):患兒病情突然加重,體溫持續(xù)不降或退而復(fù)升,劇烈咳嗽、呼吸困難,面色青紫,煩躁不安。
14.小兒肺炎并發(fā)中毒性腸麻痹和胃腸道出血的表現(xiàn):腹脹、腸鳴音減弱或消失、嘔吐、便血。
15.毛細(xì)支氣管炎:喘憋性肺炎。多見于1~6個月的嬰兒。
(1)主要臨床特點:喘息、三凹征和氣促。
(2)病因:由呼吸道合胞病毒引起。
(3)臨床表現(xiàn):突出表現(xiàn)為喘息和肺部哮鳴音。下呼吸道梗阻、呼氣性呼吸困難。
(4)肺部體征:呼氣相哮鳴音,叩診過清音。
(5)治療:氧療、控制喘息、病原治療。
重癥——支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入。
嚴(yán)重的喘息發(fā)作——糖皮質(zhì)激素。
利巴韋林——抗感染。
【進(jìn)階攻略】
本講重點:肺炎合并心衰的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)不用死記硬背,和其他能加以區(qū)分即可。
小兒肺炎時缺氧和二氧化碳潴留導(dǎo)致呼吸性酸中毒;低氧血癥、高熱、進(jìn)食少導(dǎo)致代謝性酸中毒,所以重癥肺炎常合并混合性酸中毒。
典型性肺炎:是指由肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌等引起的肺炎;
非典型肺炎:是指由肺炎支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、病毒等引起的肺炎。
【易錯易混辨析】
不同病原體所致小兒肺炎的特點:
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.嬰幼兒肺炎給氧的主要指征是
A.發(fā)熱、咳嗽
B.合并膿氣胸
C.合并中毒性心肌炎
D.煩躁、氣促、唇周發(fā)紺
E.兩肺有大量中小水泡音
2.重癥肺炎小兒常存在
A.呼吸性酸中毒
B.代謝性酸中毒
C.混合性酸中毒
D.呼吸性堿中毒
E.代謝性堿中毒
3.小兒肺部易發(fā)生感染的主要內(nèi)因是
A.呼吸中樞不健全
B.黏膜纖毛運(yùn)動差
C.胸腔小而肺相對較大
D.肺含血量豐富,含氣量小
E.肋骨呈水平位,呼吸運(yùn)動度小
4.下列不是非典型肺炎的病原體的是
A.病毒
B.細(xì)菌
C.軍團(tuán)菌
D.衣原體
E.肺炎支原體
5.慢性肺炎的病程為
A.<1個月
B.1個月
C.2個月
D.1~3個月
E.>3個月
6.小兒肺炎合并心衰的表現(xiàn)錯誤的是
A.呼吸加快(>60次/分)
B.心率增快(>160~180次/分)
C.肝臟迅速增大
D.突然極度煩躁不安
E.突然咳粉紅色泡沫痰
7.區(qū)別輕癥肺炎與重癥肺炎的重要依據(jù)是
A.發(fā)熱程度
B.年齡大小
C.呼吸困難程度
D.肺部啰音的多少
E.有其他系統(tǒng)受累的表現(xiàn)
8.按病理分類嬰幼兒最常見的肺炎是
A.大葉性肺炎
B.支氣管肺炎
C.間質(zhì)性肺炎
D.干酪性肺炎
E.原蟲性肺炎
E.血鈉過高
【參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.【答案及解析】D.嬰幼兒患肺炎時,凡有缺氧癥狀,如呼吸困難、口唇發(fā)紺、煩躁、面色灰白等情況時應(yīng)立即給氧。一般采用鼻導(dǎo)管給氧,氧流量為0.5~1L/min,缺氧明顯者可用面罩給氧,氧流量2~4L/min,氧濃度40%.氧氣應(yīng)濕化,以免損傷呼吸道黏膜。若出現(xiàn)呼吸衰竭,則使用人工呼吸器。吸氧過程中應(yīng)經(jīng)常檢查鼻導(dǎo)管是否通暢,定時評估給氧效果,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。
2.【答案及解析】C.缺氧、二氧化碳潴留及毒血癥可導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的一系列癥狀及水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,缺氧和二氧化碳潴留導(dǎo)致呼吸性酸中毒;低氧血癥、高熱、進(jìn)食少導(dǎo)致代謝性酸中毒,所以重癥肺炎常合并混合性酸中毒。此題選擇C.
3.【答案及解析】D.小兒呼吸道相對狹窄,軟骨柔軟缺乏彈性組織,黏膜血管豐富,黏膜腺分泌不足而較干燥,黏膜纖毛運(yùn)動差,易發(fā)生感染,也易發(fā)生呼吸道狹窄。右主支氣管由氣管走行延續(xù),左主支氣管由氣管側(cè)方伸展,故支氣管異物易在右側(cè),致感染,氣腫等,由于小兒肺腔彈力組織發(fā)育差,血管豐富,毛細(xì)血管及淋巴組織間隙較成人寬,間質(zhì)發(fā)育旺盛,肺泡數(shù)量較少肺泡也小,含血量豐富而相對含氣量減少,故易發(fā)生感染。此題選D.肺含血量豐富,含氣量小。
4.【答案及解析】B.傳染性非典型肺炎的病原體是新型的冠狀病毒。肺炎支原體、肺炎衣原體和軍團(tuán)菌被認(rèn)為是非典型病原體中代表性的致病微生物,都是細(xì)胞內(nèi)病原體。利用排除法所以選B.
5.【答案及解析】E.急性肺炎病程<1個月;遷延性肺炎病程1~3個月;慢性肺炎病程>3個月。
6.【答案及解析】E.肺炎合并心衰的表現(xiàn)包括:(1)呼吸加快(>60次/分);(2)心率增快(嬰兒>180次/分,幼兒>160次/分);(3)突然極度煩躁不安、面色蒼白或發(fā)灰、發(fā)紺;(4)心音低鈍、奔馬律、頸靜脈怒張;(5)肝臟迅速增大;(6)尿少或無尿,具備前五項即可診斷。
7.【答案及解析】E.肺炎是兒科常見病、多發(fā)病,據(jù)病情輕重,將其分為輕癥肺炎與重癥肺炎。輕癥肺炎僅表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀和相應(yīng)的肺部體征。重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)癥狀和全身中毒癥狀外,常伴有循環(huán)、神經(jīng)和消化系統(tǒng)受累表現(xiàn)。所以本題選E.
8.【答案及解析】B.支氣管肺炎又稱小葉肺炎,為小兒最常見的肺炎。發(fā)展中國家小兒肺炎的發(fā)病率明顯高于發(fā)達(dá)國家,病死率和死亡率更高于發(fā)達(dá)國家。和其他發(fā)展中國家相似,小兒肺炎是威脅我國兒童健康的嚴(yán)重疾病,無論是發(fā)病率還是病死率均居首位。一般成人的肺炎大部分是大葉性肺炎。
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