醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了幫助各位考生更好地備考復(fù)習(xí)護(hù)士考試，專(zhuān)門(mén)整理了距骨骨折脫位與距骨脫位的并發(fā)癥如下。

（一）距骨脫位較距骨骨折少見(jiàn)。多由足跖屈位強(qiáng)力內(nèi)翻所致。

①距骨全脫位，踝關(guān)節(jié)之前、內(nèi)、外側(cè)關(guān)節(jié)囊和韌帶以及距跟韌帶均斷裂，距骨自踝穴內(nèi)完全脫出，一般為前外側(cè)脫位，常為開(kāi)放性。閉合或切開(kāi)復(fù)位后均以短腿石膏托中立位固定6周左右。應(yīng)晚期承重，距骨缺血性壞死發(fā)生率高，預(yù)后較差。

②距骨周?chē)撐唬ň嘞旅撐唬?，是距舟、距跟關(guān)節(jié)同時(shí)脫位，而脛距關(guān)節(jié)保持正常關(guān)系。依足部移位方向與距骨的相對(duì)關(guān)系，又分為內(nèi)側(cè)脫位與外側(cè)脫位。閉合復(fù)位并不困難，如距骨頭嵌頓于踝伸側(cè)支持帶內(nèi)阻礙復(fù)位時(shí)，需切開(kāi)復(fù)位。復(fù)位后以短腿石膏托固定于中立位4～6周。預(yù)后良好，一般不發(fā)生距骨缺血性壞死。

（二）距骨骨折脫位

①距骨頸骨折合并距骨體脫位，距骨頸骨折后，背屈外力繼續(xù)作用，距骨體自踝穴向內(nèi)后方旋轉(zhuǎn)而脫位，并交鎖于載距突的后側(cè)，可同時(shí)合并內(nèi)踝骨折，或可為開(kāi)放性損傷。閉合復(fù)位時(shí)，踝關(guān)節(jié)背屈，跟骨外翻位牽引，將脫位之距骨體推向外側(cè)，使距骨體與載距突后緣解鎖，再自踝后側(cè)將距骨體推向前方。復(fù)位后以短腿管型石膏固定于跖屈位，4～6周后更換石膏，改為輕度跖屈位繼續(xù)固定6周。脛后肌腱或三角韌帶可阻礙復(fù)位。閉合復(fù)位失敗時(shí)應(yīng)即行切開(kāi)復(fù)位，以鋼針或螺絲釘作內(nèi)固定。

②距骨頸骨折合并距下關(guān)節(jié)脫位 ，足背屈外力使距骨頸骨折后，繼續(xù)作用，距骨體被鎖于踝穴內(nèi)，足部其余部分過(guò)度背屈，導(dǎo)致距下關(guān)節(jié)脫位。閉合復(fù)位時(shí)應(yīng)將足充分跖屈，復(fù)位后以短腿前后石膏托固定于輕度外翻跖屈位，4～6周后更換石膏，改為足輕度跖屈位，繼續(xù)固定6周。閉合復(fù)位失敗者行切開(kāi)復(fù)位并用鋼針或螺絲釘作內(nèi)固定。

（三）距骨骨折與脫位的并發(fā)癥

早期可用髕腱負(fù)荷石膏或支具行走，推遲距骨承重時(shí)間，避免加重距骨之塌陷及變形，直至新骨爬行替代完成為止。如已塌陷變形并已繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎者，可行脛距跟融合術(shù)、脛距融合術(shù)（Blair手術(shù)），或四關(guān)節(jié)融合術(shù)。距骨骨折脫位后，距骨的血液供應(yīng)受到破壞，容易發(fā)生距骨缺血性壞死，以距骨全脫位時(shí)發(fā)生率最高，距骨頸骨折并脫位時(shí)次之。X線檢查可見(jiàn)距骨體密度增高，囊性變，距骨體塌陷、變形以至繼發(fā)踝關(guān)節(jié)及距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。有的學(xué)者認(rèn)為距骨之密度增高并非缺血引起，而是新骨形成的表現(xiàn)。

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