抗生素是臨床上應(yīng)用最廣泛和最重要的一類抗感染藥物，同時(shí)濫用現(xiàn)象也十分嚴(yán)重。臨床上常以抗生素作為抗感染及預(yù)防用藥。而臨床醫(yī)師也大都憑借著經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素，從某種意義上講，這也是導(dǎo)致細(xì)菌對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性的主要原因之一。

　　抗生素自20世紀(jì)40年代問世以來(lái)，大大減少了院外感染的病死率和并發(fā)癥。但人類與感染之間的斗爭(zhēng)不僅沒有結(jié)束，相反，主要戰(zhàn)場(chǎng)已由院外轉(zhuǎn)向院內(nèi)。從70年代以來(lái)，醫(yī)院內(nèi)敗血癥患者就呈增多現(xiàn)象。近年來(lái)，院內(nèi)感染更呈上升趨勢(shì)，我國(guó)發(fā)病率9%～20%，在重病區(qū)更高［1］。抗生素的應(yīng)用已成為醫(yī)院內(nèi)感染的第二大危險(xiǎn)因素，僅次于致死性原發(fā)病。因此，協(xié)助臨床醫(yī)師合理使用抗生素，最大限度的降低濫用抗生素，是我們藥房工作者的責(zé)任。本文旨在對(duì)抗生素的濫用與院內(nèi)感染的聯(lián)系，淺析如下。醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集整理

　　以我院為例：35%以上的住院患者使用抗生素，且半數(shù)以上使用多種抗生素，3種以上者占31.2%.特別是手術(shù)后預(yù)防用藥高達(dá)95.4%.一位需手術(shù)的患者，術(shù)前用藥過早，術(shù)后停藥過晚，且使用的抗生素劑量過大，療程過長(zhǎng)，多種聯(lián)用，甚至頻繁更換抗生素的品種，這樣就大大增加了院內(nèi)感染的發(fā)病率和治療上的困難。

　　1.抗生素濫用，增大了細(xì)菌的耐藥性

　　無(wú)論是在治療還是在院內(nèi)感染的預(yù)防控制和管理中，不合理使用抗生素都可能帶來(lái)不良影響，有的甚至產(chǎn)生嚴(yán)重后果。醫(yī)院內(nèi)抗菌藥物應(yīng)用廣泛，所以院內(nèi)感染病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性明顯較院外感染的病原菌嚴(yán)重。隨著抗菌藥物的不斷更新和增多，細(xì)菌也在發(fā)生相應(yīng)的耐藥變遷，呈多重耐藥性，并逐年增高。有文獻(xiàn)報(bào)道，10%～20%細(xì)菌已對(duì)第三代頭孢菌素耐藥。其耐藥機(jī)制與青霉素結(jié)合蛋白改變有關(guān)?？股氐臑E用，還可大大增加藥物與細(xì)菌接觸的幾率和時(shí)間，在藥物與細(xì)菌長(zhǎng)期接觸的過程中，敏感菌逐漸被耐藥菌代替。

　　眾所周知，抗生素的長(zhǎng)期廣泛應(yīng)用，可以“誘導(dǎo)”耐藥菌株，并使其耐藥性增強(qiáng)。如氨芐西林是一種廣譜的半合成青霉素，從20世紀(jì)70年代末開始，在國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用，使用率極高，因此耐藥率增長(zhǎng)也很快，到1995年耐藥率已達(dá)到60%［2］。另有報(bào)道，細(xì)菌已對(duì)各種氟喹諾酮類抗菌藥物產(chǎn)生了不同程度的耐藥性，其耐藥比例之高，耐藥率增長(zhǎng)之快，已構(gòu)成影響臨床應(yīng)用療效的重要因素［3］。某些致病菌通過與氟喹諾酮類抗菌藥物接觸后極易產(chǎn)生耐藥性，如陰溝腸桿菌、大腸埃希菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌等，并可通過耐藥基因的轉(zhuǎn)移而散播，由基因表達(dá)而傳代［4］。一般而言，細(xì)菌對(duì)抗菌藥的耐藥率與該藥的投放時(shí)間與用藥頻數(shù)成正比。醫(yī)院又是抗生素藥物使用最集中的地方，因此，醫(yī)院內(nèi)的細(xì)菌耐藥率遠(yuǎn)高于醫(yī)院外。

　　2.抗生素濫用，增加了感染的幾率

　　目前臨床上征象不明、早期使用抗生素的現(xiàn)象十分普遍，而單一品種的抗生素使用更是少見，一般都是同時(shí)使用以抗G+和G-細(xì)菌等兩種抗生素為多，這大多是由致病菌不明顯，在病情較重、來(lái)不及等待菌檢結(jié)果，為免偏漏及考慮混合感染而用兩種不同抗菌譜的藥物，這在緊急、危重的情況下是無(wú)可非議的，但在一般情況下盲目使用就欠妥。例如：發(fā)熱原因不明、病毒性感染使用抗生素，不僅會(huì)干擾診斷，而且還會(huì)延誤治療時(shí)間，為機(jī)會(huì)致病菌提供感染的幾率。其實(shí)任何一種抗生素對(duì)病毒感染的治療都是無(wú)效的。這是由病毒的生物特性和抗生素的作用機(jī)制所決定的。濫用抗生素還可干擾正常人的共生菌族，破壞其平衡，特別是一些廣譜抗生素，不僅能破壞其平衡，還能直接促進(jìn)條件致病菌的增殖或增強(qiáng)其毒性而引起感染。院內(nèi)感染中相當(dāng)一部分是由抗生素所致的二重感染，病死率較高，其中表現(xiàn)為敗血癥者死亡尤高，高達(dá)85%.值得注意的是綠膿桿菌、不動(dòng)桿菌等條件致病菌和腸球菌、大腸桿菌等正常菌群引起的感染占有相當(dāng)比例。在醫(yī)院內(nèi)，由于患者病情較重，免疫功能低下，使用抗生素引起正常菌群失調(diào)，以及使用呼吸機(jī)、氣管插管或患者咳嗽反射減弱，引流不暢等因素均可導(dǎo)致這些細(xì)菌引起的肺部感染。有臨床報(bào)道，應(yīng)用抗生素的重癥肺部感染的發(fā)病率較未預(yù)防性應(yīng)用抗生素的患者高，認(rèn)為是由抗生素抑制機(jī)體的免疫功能所致［5］。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　3.濫用的預(yù)防

　　目前院內(nèi)感染問題已變得非常突出，盡管并非所有的院內(nèi)感染都能預(yù)防和控制，但嚴(yán)格控制抗生素濫用是預(yù)防和治療醫(yī)院內(nèi)感染的當(dāng)務(wù)之急。首先，應(yīng)注意選擇藥物的合理性。對(duì)單一菌種感染的情況，應(yīng)選擇對(duì)此菌種敏感的甚至特效的窄譜抗生素。對(duì)細(xì)菌混合感染，亦應(yīng)根據(jù)其菌種選用廣譜抗生素或選用對(duì)各細(xì)菌有效的兩種抗菌藥物。避免廣泛的使用多種抗生素，避免因抗生素的濫用而導(dǎo)致菌群失調(diào)、降低患者的免疫功能而引起二重感染。其次，嚴(yán)格掌握預(yù)防用藥、局部用藥和聯(lián)合用藥指征，謹(jǐn)慎使用復(fù)方制劑。目前，以商品名命名的復(fù)方制劑較多，作為處方醫(yī)師，必須盡可能的了解其組成，避免因不了解而重復(fù)使用。減少會(huì)因代謝和排泄這些藥物而加重機(jī)體臟器的負(fù)擔(dān)。第三，應(yīng)加強(qiáng)藥敏試驗(yàn)和血藥濃度的監(jiān)測(cè)，提高用藥的合理性，在對(duì)患者用藥前，除必須掌握藥物的作用和將會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)外，還必須全面了解患者的生理、病理情況，有預(yù)見性的防止不良情況的發(fā)生和加重。另外，近年來(lái)新藥不斷涌現(xiàn)，醫(yī)院藥品的更新率較高，抗生素尤甚。因此做好宣傳工作，加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，讓醫(yī)生更全面地了解新藥的適應(yīng)性是防止濫用的重要環(huán)節(jié)。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1.童華華。醫(yī)院內(nèi)感染—臨床流行病調(diào)查。中華傳染病雜志，1986，4（2）：69。

　　2.馮志山。計(jì)算機(jī)細(xì)菌管理系統(tǒng)在抗生素治療中的應(yīng)用。中國(guó)藥房，1997，8（3）：114。

　　3.殷秀貞。3種氟喹諾酮抗菌藥對(duì)分離菌株的敏感度對(duì)比。中國(guó)藥房，1995，6（4）：39。

　　4.戴自英。實(shí)用抗菌藥物學(xué)。上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1992，269。

　　5.杜青云，張銘窮?？股貫E用與醫(yī)院內(nèi)感染。中國(guó)藥房，1996，7（6）：280。