概述

　　癢疹（Prurigo）是一組急性或慢性炎癥性皮膚病的總稱。好發(fā)于四肢伸側(cè)瘙癢性的皮膚病。皮膚損害多是孤立的丘疹或結(jié)節(jié)，愈后留以色素沉著，局部皮損處有劇烈瘙癢。病程慢性，有時(shí)數(shù)月或數(shù)年不愈。癢疹有不同的命名，沒有一致的分類方法。

　　病因和發(fā)病機(jī)制

　　本病的原因不明，一般認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，有的病人有家族過敏史，因而小兒癢疹與異位性皮炎有關(guān)。有的先有丘疹樣蕁麻疹，則癢疹與蟲咬有關(guān)。由于妊娠癢疹分娩后自愈，因此有人認(rèn)為與內(nèi)分泌的變化有關(guān)。也有的學(xué)者認(rèn)為，外界致敏性接觸物，日光，食物及藥物的過敏所致。此外與消化系統(tǒng)功能障礙，病灶的感染，體內(nèi)的惡性腫瘤，神經(jīng)精神因素等都可能與本病的發(fā)生有關(guān)。

　　病理改變

　　本病的病理變化為非特異性慢性炎癥，表皮有角化過度及角化不全，棘細(xì)胞層肥厚，表皮內(nèi)水腫，表皮淺層可發(fā)生水皰。真皮內(nèi)輕度水腫，血管周圍有淋巴細(xì)胞浸潤。結(jié)節(jié)性癢疹病理表皮有明顯角化過度和棘層肥厚，呈乳頭瘤樣增生，真皮淺層組織細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤。

　　臨床表現(xiàn)

　　一、小兒癢疹又稱Hebra癢疹或早發(fā)性癢疹、輕癢疹。多在兒童期發(fā)病，皮損開始主要為紅色丘疹，粟粒至綠豆大小，也可以是風(fēng)團(tuán)或丘疹樣蕁麻疹樣皮疹。以后成為弧立結(jié)節(jié)性丘疹或小結(jié)節(jié)損害。由于搔抓可以出現(xiàn)抓痕、血痂或濕疹樣改變。四肢伸側(cè)為常見部位，但背部、頭面部等均可發(fā)生。自覺癥狀瘙癢劇烈，皮疹消退后留有色素沉著。也可以反復(fù)發(fā)作。少數(shù)病人一直延續(xù)至成年。腋窩與腹股溝淋巴結(jié)可腫大。

　　二、尋常癢疹（Prurigo Vugaris）

　　也稱單純性癢疹（Prurigo Simplex），以中年男女多見，皮疹好發(fā)于四肢伸側(cè)及軀干、臀部等部位。損害是弧立的圓形丘疹，綠豆至豌豆大小，數(shù)目不定，丘疹頂部有微小的水皰，但水皰常被抓破而不見，皰破后表面留有漿液性結(jié)痂，損害分批出現(xiàn)，引起劇烈瘙癢，由于長期搔抓可出現(xiàn)抓痕、苔蘚化及色素沉著，少數(shù)病例愈后留有點(diǎn)狀結(jié)疤。損害在短期內(nèi)自然消失，但有時(shí)會(huì)復(fù)發(fā)。

　　三、結(jié)節(jié)性癢疹（Prurigo nodularis）

　　亦稱疣狀頑固性蕁麻疹（Urticaria Perstans Verrucosa）損害初起為淡紅色或紅色丘疹，很快變成為圓頂形堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié)，由豌豆到指甲大小，一般呈灰褐色或紅褐色。損害表面角化，粗糙，呈疣狀，觸之有堅(jiān)實(shí)感。自覺劇烈痛癢，由于長期磨擦和搔抓，出現(xiàn)流血和血痂，周圍的皮膚常有色素沉著及苔蘚樣改變，有時(shí)與錢幣狀濕疹相似。

　　損害常發(fā)生在四肢，尤其以小腿伸側(cè)多見，也可以發(fā)生背部或其他部位。數(shù)目不定，結(jié)節(jié)有沿著肢體排列縱列的趨向。本病多見成年人，以婦女占多數(shù)。慢性經(jīng)過，經(jīng)久不愈。

　　四、妊娠癢疹（Prurigo gestationis）

　　常發(fā)生在第二次妊娠的婦女，少數(shù)病人也可見于第一次妊娠的孕婦，損害出現(xiàn)在妊娠早期的第3～4個(gè)月，或妊娠期的最后兩月。皮疹為淡紅色的丘疹、丘皰疹或風(fēng)團(tuán)樣損害，少數(shù)病人的損害與多形性紅斑相似。對(duì)稱性分布于軀干、臀部、股部以至全身，自覺劇烈瘙癢，由于搔抓可出現(xiàn)抓痕、血痂及苔蘚樣改變。大部分病人分娩后皮疹自然消退，少數(shù)患者也可在分娩后不立即減退，持續(xù)數(shù)月或數(shù)年之久。皮疹泛發(fā)嚴(yán)重的孕婦可出現(xiàn)死胎。

　　五、夏季癢疹（Summer Prurigo）

　　有的學(xué)者認(rèn)為本病是輕型的夏季水皰?。╤ydroa aestivale）或痘樣皰病（hydroa vacciniforme）。初起為風(fēng)團(tuán)樣丘疹，可發(fā)生水皰，瘙癢劇烈。但不發(fā)生痘瘡樣損害，皮疹消退后也不遺留瘢痕。常發(fā)生于成年人。

　　診斷和鑒別診斷

　　根據(jù)皮疹多為紅斑、丘疹、結(jié)節(jié)損害，對(duì)稱弧立發(fā)生，好發(fā)四肢伸側(cè)，尤以上肢明顯。皮疹愈后留有色素沉著斑片，伴劇烈瘙癢，病程慢性，不難診斷。但需與下列疾病鑒別。

　　一、丘疹性蕁麻疹發(fā)病有季節(jié)性，多在夏秋季發(fā)病，皮疹為棱形的風(fēng)團(tuán)或丘皰診，病程短，無淋巴結(jié)腫大。

　　二、皰疹樣皮炎皮疹以水皰或大皰為主的多形性損害，對(duì)稱發(fā)生，多數(shù)病人有谷膠腸病，組織病理有特異性改變。直接免疫熒光檢查真皮乳頭有IgA和C3呈顆粒狀沉著。

　　三、疣狀扁平苔蘚皮疹為疣狀增厚的斑塊，表面粗糙，其上有糠狀鱗屑。組織病理有扁平苔蘚的特點(diǎn)，又有神經(jīng)性皮炎的特點(diǎn)。

　　治療

　　一、一般治療目前沒有理想的方法治療，尤其是根治有一定困難。最有效的方法是尋找和消除致病因素，在日常生活中，要注意防止蟲咬，要注意改善飲食狀態(tài)，糾正胃腸道的功能紊亂。消除體內(nèi)感染病灶，積極治療體內(nèi)疾病。注意改善營養(yǎng)及衛(wèi)生狀態(tài)。

　　二、抗組織胺藥物治療撲爾敏、賽瘐啶、維生素C；息斯敏10mg，每日1次；特非那丁60mg，每日2次；新敏樂8mg，每日2～3次；仙特敏10mg，每日1次；也可用西米替?。–imetidine）400mg加入5%葡萄糖氯化鈉注射液500mL靜滴，每日1次，對(duì)止癢有一定效果。

　　三、皮質(zhì)類固醇對(duì)皮疹泛發(fā)，癥狀嚴(yán)重者可以給予小量皮質(zhì)類固醇激素治療，如強(qiáng)的松10mg，每日3次，以暫時(shí)緩解癥狀，但停藥時(shí)易復(fù)發(fā)。

　　四、中醫(yī)中藥治療對(duì)尋常性癢疹，夏季癢疹等可用清熱去風(fēng)中藥治療，采用荊防清熱湯，涼血清風(fēng)湯治之。對(duì)結(jié)節(jié)性癢疹應(yīng)清熱祛風(fēng)活血化淤為治則。采用癢疹方，永安止癢方，有脾虛著采用加減胃苓湯等。

　　五、外用藥物酚爐甘石洗劑外用、皮質(zhì)類固醇的軟膏或霜?jiǎng)┩獠搿?%-10%煤焦油軟膏等。

　　六、其他方法對(duì)結(jié)節(jié)性癢疹可采用自家結(jié)節(jié)組織做成組織漿作脫敏治療有一定效果。其他如液氮冷凍療法，局部封閉療法，皮損內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇激素可根據(jù)病情選用。