概述

　　異位性皮炎（atopic dermatitis）又稱(chēng)異位性濕疹或遺傳過(guò)敏性濕疹，具有遺傳史，血IgE高，血液嗜酸性粒細(xì)胞增多，常伴發(fā)哮喘和過(guò)敏性鼻炎的慢性復(fù)發(fā)性、瘍癢性、炎癥性皮膚病。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的“奶癬”及“四彎風(fēng)”等可能就是本病不同階段的表現(xiàn)。

　　病因和發(fā)病機(jī)制

　　本病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與遺傳、免疫和對(duì)生理藥理介質(zhì)反應(yīng)異常有關(guān)，環(huán)境因素在本病發(fā)生中也起著相當(dāng)重要的作用。約70％患者家族中有遺傳過(guò)敏性皮炎、哮喘或過(guò)敏性鼻炎等遺傳過(guò)敏史。

　　一、變應(yīng)原本病的變應(yīng)原以食物，特別是蛋白質(zhì)食品尤為常見(jiàn)。另外，通過(guò)呼吸道吸入的各種物質(zhì)，如屋塵、花粉、動(dòng)物之毛及皮屑等亦不能忽視。通常認(rèn)為嬰兒期似乎是以食物過(guò)敏為主，而兒童期后卻對(duì)吸入物過(guò)敏居多。

　　二、遺傳因素雙親均有遺傳過(guò)敏史，其子女發(fā)生遺傳過(guò)敏性疾病的機(jī)會(huì)比雙親中只有一方有遺傳過(guò)敏史的要高。近來(lái)發(fā)現(xiàn)染色體11ql3部位的基因與本病的過(guò)敏性哮喘的發(fā)病相關(guān)。

　　三、、免疫因素在免疫異常方面表現(xiàn)為血IgE增高，近來(lái)研究指出皮膚朗格漢斯細(xì)胞具有高親和力IgE Fc受體（Fc e RI）?！拔胄浴笨乖M(jìn)入遺傳過(guò)敏性皮炎的皮膚，引起朗格漢斯細(xì)胞的活化，釋放IL-1β使異位性特異的T輔助細(xì)胞亞類(lèi)TH－2活化而產(chǎn)生IL-4、IL-5等細(xì)胞因子，刺激B細(xì)胞產(chǎn)生IgE，同時(shí)IL－5是人嗜酸性白細(xì)胞分化與增生的重要細(xì)胞因子。在遺傳過(guò)敏性皮炎患者中，由環(huán)境變應(yīng)原（屋塵螨，花粉）斑試引起的濕疹樣皮膚反應(yīng)的表現(xiàn)與皮膚遲發(fā)相反應(yīng)（cutaneous late-phase reaction）相似。在皮損中有嗜酸性白細(xì)胞浸潤(rùn)，故認(rèn)為IgE介導(dǎo)的“接觸性過(guò)敏”，在遺傳過(guò)敏性皮炎的發(fā)病機(jī)制中起了重要作用。生理藥理學(xué)方面，患者白細(xì)胞和表皮細(xì)胞對(duì)β腎上腺素能性激動(dòng)劑的反應(yīng)遲鈍，所產(chǎn)生的cAMP水平及抑制表皮細(xì)胞核分裂功能降低，β腎上腺素能性受體與β興奮劑親和力下降，a腎上腺素能性受體比率增高等。此外尚發(fā)現(xiàn)單一核細(xì)胞內(nèi)cAMB磷酸二酯酶（PDE）活性增高，從而使cAMP水平下降。

　　臨床表現(xiàn)

　　本病的癥狀多種多樣，其炎癥可由急性到慢性，反復(fù)發(fā)作，有劇烈瘙癢，病程較長(zhǎng)。隨著年齡的增長(zhǎng)，皮疹的特點(diǎn)也有所改變。通?？煞譃槿齻€(gè)階段，嬰兒期、兒童期、青年成人期。有些患者各期癥狀依次發(fā)展，但也有的僅有一兩個(gè)階段。

　　一、嬰兒期嬰兒期一般發(fā)病較早，約60％在生后1～6個(gè)月內(nèi)發(fā)病，也有早至出生1周發(fā)病的。約90％左右在5歲內(nèi)發(fā)病，超過(guò)35歲發(fā)病的不足5％。臨床表現(xiàn)與嬰兒濕疹相同，損害部位主要在額、面頰、耳廓、頭皮及下頰部，四肢和軀干也可發(fā)生。初起為急性紅斑，漸漸，在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)針頭大的丘疹、丘皰疹及水皰，可密集成片，境界不清。皮疹呈多形性瘙癢著明。搔抓重者可有抓破，滲出漿液及顯露有多量滲液的鮮紅糜爛面，滲液干后結(jié)痂，頭皮部可呈黃色脂溢性痂。病情時(shí)重時(shí)輕，某些食品或環(huán)境等因素可使病情加劇，一般常在2歲內(nèi)逐漸痊愈。

　　二、兒童期多在嬰兒期緩解1～2年后，自4歲左右開(kāi)始發(fā)病，少數(shù)自嬰兒期延續(xù)發(fā)生。皮損常累及四肢伸側(cè)或屈側(cè)，常限于腘窩及肘窩等處。皮損潮紅常比嬰兒期為輕，丘疹暗紅，滲出較輕，可有抓破。久之，皮疹肥厚呈苔蘚樣變。少數(shù)可呈癢疹樣損害，正常皮色或暗褐色，表面粗糙，散布于四肢伸側(cè)。附近淋巴結(jié)可腫大。

　　三、青年成人期指12歲以后青少年及成人階段的遺傳過(guò)敏性皮炎，可從兒童期發(fā)展而來(lái)或直接發(fā)生。皮損常為苔蘚樣變或呈急性或血急性濕疹樣損害，好發(fā)于肘窩、（月國(guó)）窩、四肢及軀干。除上述癥狀外，患者常伴全身皮膚干燥，或呈輕度魚(yú)鱗病樣改變，手掌紋理粗重，面色常較蒼白，眼眶周?chē)p度色素沉著，呈淡褐色暈。皮膚經(jīng)鈍物刺激后呈白色劃痕，冷熱刺激、情緒波動(dòng)、出汗及毛織品接觸均易使瘙癢加劇，約60％～70％可伴有支氣管哮喘或過(guò)敏性鼻炎史。

　　診斷

　　根據(jù)本病的特征可以診斷。

　　1、嬰兒和兒童期皮疹多見(jiàn)于面部及四肢伸側(cè)或肘及腘窩，呈紅斑、丘疹及滲出等多形性損害；

　　2、青年和成人的損害常為肢體屈側(cè)或伸側(cè)的苔蘚樣變皮疹，呈慢性復(fù)發(fā)性過(guò)程；

　　3、個(gè)人或家庭中的遺傳過(guò)敏史（哮喘、過(guò)敏性鼻炎、遺傳過(guò)敏性皮炎）；

　　4、瘙癢劇烈；

　　5、實(shí)驗(yàn)室檢查可有嗜酸粒細(xì)胞增高，血清IgE升高，被動(dòng)轉(zhuǎn)移試驗(yàn)陽(yáng)性，對(duì)多種過(guò)敏源皮內(nèi)試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)，遲發(fā)細(xì)胞免疫反應(yīng)如結(jié)核菌素等反應(yīng)低下。

　　鑒別診斷

　　一、濕疹異位性皮炎常發(fā)病早，有遺傳過(guò)敏性家族史，損害形態(tài)和分布有一定特殊性。而濕疹的皮損與異位性皮炎沒(méi)有多大區(qū)別，但沒(méi)有一定的發(fā)病部位，家族中常沒(méi)有異位性病史。

　　二、嬰兒脂溢性皮炎常見(jiàn)于出生后不久的銀鴿，好發(fā)于頭皮、面部，呈灰黃色或棕黃色油膩狀鱗屑，可累及眉區(qū)、鼻唇溝、耳后等處，瘙癢較輕。而異位性皮炎的嬰兒期皮損以?xún)深a部為主，頭皮發(fā)生較少，瘙癢嚴(yán)重。

　　治療

　　一、一般治療1、盡量尋找發(fā)病原因并去除之，但較困難；注意調(diào)整飲食，切忌過(guò)飽，避免進(jìn)食易致敏的物品，如喂食牛乳、雞蛋白、柑桔等；哺乳母親以清淡飲食為好，貝類(lèi)食物及酒類(lèi)應(yīng)禁用；

　　2、盡量減少外界不良刺激、如手抓、外用肥皂、熱水燙洗等；衣著應(yīng)較寬松、輕軟，避穿毛制品或尼龍織品；本品忌種牛痘，避免接觸新近種過(guò)牛痘或單純皰疹患者，以防發(fā)生牛痘樣疹或水痘樣疹。

　　二、內(nèi)用療法1、抗組胺類(lèi)藥：可選用1～2種抗組胺藥內(nèi)服，對(duì)嬰兒期異位性皮炎可用0.2％苯海拉明糖漿，2～4mg/kg .d ，分三次服用。

　　2、鎮(zhèn)靜劑：為加強(qiáng)止癢效果，可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、常用魯米那（小兒劑量為0.5～1mg.次）或冬眠靈，（小兒劑量是0.5～1mg/kg.、次）。往往與抗組胺藥伍用，可能提高療效。

　　3、助消化藥：可酌選酵母片、乳酶生、維生素B1等口服以幫助消化，對(duì)促進(jìn)本病好轉(zhuǎn)或康復(fù)有裨益。

　　4、皮質(zhì)類(lèi)固醇激素：僅適用于頑固、重癥的成人期異位性皮炎，使用小劑量短療程的治療，如強(qiáng)地松20～30mg/日，可獲較滿(mǎn)意效果。對(duì)其它期的異位性皮炎，不主張采用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素療法。

　　5、抗生素：若有繼發(fā)細(xì)菌感染者必要應(yīng)用抗生素，可選擇麥迪霉素、紅霉素等，但最好不用青霉素，因本病患者青霉素過(guò)敏的發(fā)生率較高，故應(yīng)予重視。

　　6、中醫(yī)中藥治療。

　　三、外用療法對(duì)癥處置，治則和用法與濕疹相同。