概述

　　瘙癢癥（pruritus）是指臨床上無原發(fā)性皮膚損害而以瘙癢為主的皮膚病，尤其多見于老年人。臨床上可分為限局性和全身性兩種。

　　病因和發(fā)病機(jī)制

　　瘙癢是發(fā)生于皮膚并引起搔抓的一種自覺癥狀，其發(fā)生原因比較復(fù)雜，致病因素包括內(nèi)因或外因，或兩者兼有。

　　一、內(nèi)因 多導(dǎo)致全身性瘙癢癥1、內(nèi)臟疾病胃、腸、肝、腎等內(nèi)臟器官發(fā)生功能性或器質(zhì)性疾病，尤其是糖尿病，尿毒癥，肝臟病的病人，常常有全身泛發(fā)的瘙癢；某些腫瘤如白血病、淋巴肉瘤、何杰金氏病、蕈樣肉芽腫、及惡性淋巴瘤的病人發(fā)生皮膚瘙癢。

　　2、神經(jīng)精神系統(tǒng)障礙腦動脈硬化、脊髓癆、神經(jīng)衰弱也可以發(fā)生全身性或限局性的皮膚瘙癢。在臨床上常見有神經(jīng)官能癥病人有某種幻覺，認(rèn)為皮膚內(nèi)有蟲而覺癢，有的養(yǎng)成搔抓的習(xí)慣。

　　3、內(nèi)分泌的障礙某些婦女在妊娠期常有瘙癢癥，一般在產(chǎn)后消失，月經(jīng)紊亂或卵巢疾病常引起女陰瘙癢癥。老年人的皮膚瘙癢可能與體內(nèi)性激素水平降低有關(guān)。甲狀腺疾病的病人可以有瘙癢癥。

　　4、其他除上述以外，病灶的感染、藥物、飲食（酗酒）、食物過敏及寄生蟲或真菌的感染均可引起全身性或限局性瘙癢。

　　二、外因1、溫度的變化常常引起皮膚的瘙癢，冬季瘙癢癥與夏季瘙癢癥的患者對氣溫的變化極為敏感。被褥太熱，突然受熱或遇寒皆可能引起瘙癢的發(fā)作。

　　2、機(jī)械性磨擦或理化因素的刺激均可以引起局部的瘙癢。例如某些人對羊毛敏感，某些堿性過強(qiáng)的肥皂，穿著化纖的毛織品等。

　　3、消毒劑、殺蟲劑、除臭劑、染料等刺激物皆能使局部皮膚發(fā)癢。

　　臨床表現(xiàn)

　　一、全身性瘙癢癥（pruritus universalis）

　　病人全身各處皆有癢的感覺，但不是全身同時發(fā)癢，往往由一處移到另一處。發(fā)癢的程度不盡相同，有人雖然覺得皮膚發(fā)癢，但仍可以忍受，有的病人覺得全身奇癢，需用鐵刷子刷皮膚或熱水洗燙，直至皮膚出血而感覺疼痛及灼痛時，癢覺才暫時減輕。往往以晚間癢重，患者因發(fā)癢而失眠或不能安眠。由于劇烈瘙癢，不斷搔抓，可以出現(xiàn)抓痕、血痂、或條狀的抓傷，有時有濕疹樣改變，苔蘚樣變或色素沉著。抓傷的皮膚也容易感染而發(fā)生癤腫或毛囊炎。

　　老年瘙癢癥發(fā)生于老年人往往以軀干最癢；冬季瘙癢癥出現(xiàn)于寒冷的季節(jié)，由于寒冷而誘發(fā)，病人常在脫身睡覺時，開始感覺股前側(cè)內(nèi)側(cè)，小腿等部位劇烈瘙癢，越抓越癢，而越癢越抓，直至局部出血為止。

　　二、局限性瘙癢癥臨床多見于肛門，女陰及陰囊等部位1、肛門瘙癢癥為最常見的局限性瘙癢癥，多見于中年男性，往往局限于肛門周圍，有時向前蔓延至陰囊，向后至臀溝兩側(cè)，女性亦可發(fā)病，兒童患蟯蟲病也可以引起肛門瘙癢癥。肛門周圍皮膚常呈灰白色或淡白色浸漬，肛門皺襞肥厚，因搔抓而發(fā)生輻射狀的皸裂；有時發(fā)生繼發(fā)性感染；日久以后肛門周圍皮膚增厚，而成苔蘚化，也可以發(fā)生色素沉著。

　　2、女陰瘙癢癥主要發(fā)生在大陰唇和小陰唇，陰氣阜和陰蒂亦可發(fā)生，因瘙癢常常不斷搔抓，外陰的皮膚肥厚，呈灰白色浸漬，陰蒂及陰道粘膜紅腫及糜爛。

　　3、陰囊瘙癢癥瘙癢發(fā)生在陰囊，但亦可波及陰莖或肛門。由于不斷搔抓，陰囊皮膚肥厚，及色素改變，或苔蘚樣變，有的病人可見糜爛、滲出和結(jié)痂及濕疹樣的變化。

　　診斷和鑒別診斷

　　本病診斷根據(jù)全身或局限性瘙癢而無原發(fā)性皮膚損害，僅有繼發(fā)皮疹，一般診斷并不困難。但有時需與下列疾病鑒別。

　　一、陰囊濕疹有時很難鑒別，仔細(xì)追問病史，可有急性濕疹的過程，可見丘疹、水皰滲出和結(jié)痂，苔蘚化不甚明顯。

　　二、疥瘡雖然也有夜間劇烈皮膚瘙癢，但有丘疹、水皰隧道與陰囊、陰莖、大陰唇的結(jié)節(jié)，往往有家族同時發(fā)病史，局部可查到疥蟲。

　　治療

　　一、病因治療本病的病因比較復(fù)雜，應(yīng)仔細(xì)詢問病史，尋找和消除病因，予以根治，以達(dá)到止癢的目的。否則瘙癢癥不能徹底消除。治療糖尿病，腎炎，肝臟的疾病。如果肛門或女陰瘙癢，要查明是否由于腸道寄生蟲，真菌，或滴蟲的感染，要應(yīng)用適當(dāng)?shù)臍⑾x和抗真菌的藥物。原因不明的慢性瘙癢癥往往與飲食和情緒有關(guān)。有的病人需改變食物或停止飲酒，瘙癢才能減輕。精神緊張的病人應(yīng)該心情舒暢，要適當(dāng)?shù)男菹ⅰ?/P>

　　二、內(nèi)用藥物治療1、抗組胺藥物應(yīng)用 除撲爾敏、賽庚啶、非那根以外，還可應(yīng)用息斯敏每次10mg，每日1次；特非那丁每次60mg，每日2次；新敏樂每次8mg，每日2～3次；仙特敏每次10mg，每日1次。

　　2、全身性瘙癢癥可用鹽酸普羅卡因靜脈封閉，靜脈普羅卡因滴注，宜半小時以上，含普羅卡因按每公斤體重4毫克計算，溶于生理鹽水內(nèi)，配成0.1%濃度，每日1次，10次為一療程。局限性瘙癢癥可用去炎松10mg皮損內(nèi)注射，每周1次或用地塞米松2mg皮損內(nèi)注射，每周1～2次。

　　3、老年性瘙癢癥可用性激素治療，男性患者用丙酸睪丸酮50～100mg，肌肉注射，每周1～2次?；蚣谆G丸素10mg，每日3次。女性患者可服乙烯雌酚，0.5mg，1月3次。應(yīng)用性激素對于生殖系統(tǒng)腫瘤或肝腎功能不全者應(yīng)忌用或慎用。

　　4、對全身性瘙癢癥可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或10%硫代硫酸鈉。也可靜脈注射或滴注維生素C. 5、對瘙癢劇烈而影響睡眠者可用鎮(zhèn)靜、催眠劑，可根據(jù)病情適當(dāng)選用。

　　6、中醫(yī)中藥治療 中醫(yī)認(rèn)為急性瘙癢癥多由于風(fēng)、濕、熱所致，故以清熱去風(fēng)為治療原則，采用荊防清熱湯治之。慢性病人，除部分病人由風(fēng)、濕、熱引起外，多由血虛生風(fēng)，或血淤氣滯所致，故以養(yǎng)血去風(fēng)，或以養(yǎng)血去風(fēng)兼活血化淤為治則，采用永安止癢方、癢疹方或血燥方治之。陰囊瘙癢癥和女陰瘙癢癥中醫(yī)認(rèn)為多由肝膽濕熱引起，選用龍膽瀉肝湯效果較佳。

　　三、外用藥物治療外用藥物治療的目的是解除或減輕瘙癢。常用外用藥常含碳酸、薄荷腦、麝香草酚、煤焦油溶液等止癢藥，根據(jù)病情配成洗劑、霜劑等。常用的有爐甘石洗劑，或酚爐甘石洗劑（爐甘石洗劑加1%麝香草酚或1%薄荷腦）。也可以用皮質(zhì)類固醇軟膏或霜劑。對女陰瘙癢癥或肛門瘙癢癥的患者應(yīng)避免使用含刺激性的藥物。