【概述】
球孢子菌?。╟occidioidomycosis)系由吸入球孢子菌引起的肺或其他器官的真菌病??蔀樵l(fā)或繼發(fā),原發(fā)性感染以肺部最為常見,間或見于皮膚,癥狀輕,病程短,常自愈;少數(shù)免疫力低下或再吸入大量孢子者,不但肺部癥狀加重,而且可播散至腦膜、骨骼和皮膚等處,預(yù)后不佳。我國(guó)1958年首次報(bào)告1例原發(fā)性皮膚球孢子菌病,患者系從流行區(qū)歸國(guó)的華僑。
【流行特征】
球孢子菌(Coccidioidomyces immitis)屬雙相型,在組織內(nèi)形成小球體,亦稱孢子囊,產(chǎn)生內(nèi)生孢子,是為孢子型;在室溫或自然界則形成絲狀分隔菌絲體,產(chǎn)生關(guān)節(jié)孢子,是為關(guān)節(jié)菌絲型,兩者在一定條件下可互相轉(zhuǎn)化。關(guān)節(jié)孢子具有高度傳染性。在流行地區(qū),球孢子菌可從土壤或灰塵中分離出,人因吸入或接觸帶孢子的土壤或灰塵,通過呼吸道或皮膚(須有外傷)引起原發(fā)性肺或皮膚感染,多數(shù)自愈,少數(shù)引起繼發(fā)性或播散性病變。本病為外源性感染,干燥多風(fēng)季節(jié),泥土飛揚(yáng)時(shí)發(fā)病率高,雨季發(fā)病率低。動(dòng)物(牛、羊、狗等)亦可被感染,但人與動(dòng)物或人與人之間尚無直接傳染的報(bào)告。
男女老少均可發(fā)病,但男多于女,青壯年和室外工作者居多數(shù)。本病流行于美國(guó)西南部、墨西哥北部、巴拿馬、委內(nèi)瑞拉和阿根廷等國(guó)。歐、亞、非洲也有少數(shù)報(bào)告。
【臨床表現(xiàn)】
分原發(fā)和繼發(fā)兩類,兩者臨床表現(xiàn)和預(yù)后各異。
?。ㄒ唬┰l(fā)性
1.肺球孢子菌病
(1)無癥狀型:居多數(shù)(60%),在流行區(qū)通過球孢子菌素皮膚試驗(yàn)普查發(fā)現(xiàn)病人。
?。?)癥狀型:輕者類似感冒,重者可有發(fā)熱、胸痛、咳嗽、無力。典型胸片在肺中、下葉有2~3cm直徑大小的結(jié)節(jié),愈后留下鈣化點(diǎn)。少數(shù)病例(5%~10%)發(fā)生皮膚過敏反應(yīng),表現(xiàn)結(jié)節(jié)紅斑或多形紅斑,白細(xì)胞總數(shù)和嗜酸粒細(xì)胞增多。感染后2~21天,球孢子菌素皮膚試驗(yàn)呈陽性。血沉加快,隨病情好轉(zhuǎn)而減慢,否則預(yù)示病情惡化。[醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng) 搜集整理]
2.皮膚球孢子菌病 在皮膚外傷,包括肉眼不能察見的輕傷基礎(chǔ)上,接觸帶孢子的土壤、污物或尸體后,接觸處產(chǎn)生結(jié)節(jié),類似孢子絲菌病的初瘡,附近淋巴結(jié)腫大,但無內(nèi)臟病變。此型比較少見。
?。ǘ├^發(fā)性 在原發(fā)基礎(chǔ)上繼續(xù)蔓延和擴(kuò)大,或在免疫力降低情況下一次吸入大量關(guān)節(jié)孢子,通過血循環(huán)擴(kuò)散。前者常局限于肺,引起肺空洞或慢性肉芽腫。后者可播散至腦和腦膜、骨骼和關(guān)節(jié),淋巴結(jié)和皮膚等器官和組織,但不波及消化道和肌肉組織(橫紋?。?。此型癥狀重,預(yù)后差。
【病理說明】
組織病理顯示化膿與肉芽腫相互交替的變化,在不同階段或同一部位可見不同的組織反應(yīng)。當(dāng)關(guān)節(jié)孢子侵入組織或內(nèi)孢子被釋放時(shí),組織顯示急性化膿性炎癥,有大量嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn),在膿腫內(nèi)可找到大小不等的圓形、厚壁、不出芽的孢子。在孢子發(fā)育和形成內(nèi)孢子的過程中,組織反應(yīng)又逐漸由急性化膿性炎癥過渡到慢性肉芽腫,伴淋巴細(xì)胞、大單核細(xì)胞、組織細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)及上皮樣細(xì)胞、異物巨細(xì)胞形成,在巨細(xì)胞內(nèi)常有孢子存在。有時(shí)在含內(nèi)孢子的孢子囊壁外圍有嗜伊紅樣物質(zhì)存在,甚至產(chǎn)生關(guān)節(jié)菌絲(當(dāng)與空氣接觸時(shí))。皮膚球孢子菌病還可顯示假上皮瘤樣增殖。
【診斷說明】
(一)臨床診斷 在流行區(qū),任何呼吸道感染都應(yīng)進(jìn)行常規(guī)球孢子菌素皮膚試驗(yàn),如為陽性,表示過去和現(xiàn)在有球孢子菌感染。重癥或播散性病例,可結(jié)合臨床、病理及真菌和免疫學(xué)檢查確診。
?。ǘ┱婢鷮W(xué)診斷 痰、膿液或穿刺液直接鏡檢,可見圓形、厚壁、20~80μm直徑、含內(nèi)孢子的孢子囊,成熟后囊壁破裂,放出內(nèi)孢子,隨后再發(fā)育成孢子囊。在特殊情況下,還可見關(guān)節(jié)菌絲及孢子囊外圍的嗜伊紅樣物質(zhì)。在葡萄糖蛋白胨瓊脂上,25℃或37℃,1周后有菌絲型菌落生長(zhǎng),日久呈粉狀。鏡檢只見關(guān)節(jié)孢子組成的關(guān)節(jié)菌絲,在兩個(gè)關(guān)節(jié)孢子之間有一間隔。在條件適宜時(shí),關(guān)節(jié)孢子形成芽管,再發(fā)育成菌絲。
?。ㄈ┟庖邔W(xué)診斷
1.球孢子菌素皮膚試驗(yàn) 陽性表示過去和現(xiàn)在有球孢子菌感染,適用于早期普查發(fā)現(xiàn)病人。陽性轉(zhuǎn)為陰性表示病情惡化(如癥狀不消退)。
2.試管沉淀試驗(yàn) 感染3月內(nèi)陽性率達(dá)90%,4月后降至10%。適用于早期診斷,可與補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)聯(lián)合應(yīng)用。
3.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn) 感染3月后開始陽性,6~8月后消失。效價(jià)不斷升高表示病情惡化。
4.瓊脂凝膠雙擴(kuò)散和乳膠凝集試驗(yàn) 兩者聯(lián)合應(yīng)用比單獨(dú)應(yīng)用診斷價(jià)值高,可達(dá)93%。
【治療說明】
一般原發(fā)性肺部感染不醫(yī)治亦可自愈。原發(fā)性皮膚感染,可以切除或冰凍、激光治療。繼發(fā)性肺空洞或慢性肉芽腫可以手術(shù)切除,或應(yīng)用氟康唑、酮康唑、兩性霉素B等。播散性病例則以系統(tǒng)治療為主。
避免進(jìn)入流行區(qū)是預(yù)防本病的有效辦法。