【概述】
副球孢子菌?。╬aracoccidioidomycosis)原稱(chēng)巴西或南美芽生菌病,系由副球孢子菌引起的一種慢性化膿性肉芽腫性疾病,好侵犯粘膜、皮膚、肺和淋巴系統(tǒng)。
【流行特征】
本病病原菌為副球孢子菌(Paracoccidioidesbrasiliensis),雙相型,存在于土壤和植物,主要通過(guò)呼吸道傳播,經(jīng)口腔或鼻粘膜破損入侵。實(shí)驗(yàn)室工作者可通過(guò)皮膚接種感染,但人與人之間不直接傳染。本病流行于南美洲特別是巴西,其次是阿根廷、秘魯和委內(nèi)瑞拉等國(guó),中美洲國(guó)家也有報(bào)告,此外很少發(fā)現(xiàn)?;颊叨酁檗r(nóng)民,年齡多在20~30歲之間,男占多數(shù)。[醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 搜集整理]
【臨床表現(xiàn)】
病初表現(xiàn)為呼吸道感染,癥狀不重,不為患者重視,隨后癥狀加重,擴(kuò)散至粘膜、淋巴結(jié)、內(nèi)臟和皮膚,主要表現(xiàn)如下:
(一)粘膜損害 本病開(kāi)始在口腔或鼻粘膜,有時(shí)見(jiàn)于眼結(jié)膜或肛門(mén),原發(fā)損害可為一丘疹或水皰,不久破潰,形成潰瘍,不斷擴(kuò)大加深,甚至引起組織破壞。潰瘍基底可見(jiàn)出血點(diǎn)。附近淋巴結(jié)腫大,有時(shí)潰破流膿,膿內(nèi)帶菌,可以侵犯鄰近皮膚。患者有痛感,但此時(shí)全身癥狀不明顯。
?。ǘ┝馨徒Y(jié)炎 由于初起損害常在口腔,因此頸淋巴結(jié)腫大也是早期癥狀之一,當(dāng)與皮膚粘連后,淋巴結(jié)潰破流膿,形成瘺管,類(lèi)似瘰疬性結(jié)核。內(nèi)臟淋巴結(jié)也腫大,可疑為惡性腫瘤。
?。ㄈ﹥?nèi)臟損害 從粘膜和淋巴結(jié)通過(guò)血循環(huán)迅速擴(kuò)散是本病的又一特征,脾、腸、肺和肝臟最常被累及,中樞神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、骨骼、肌肉、心臟及腎上腺 等亦可受累?;颊呖捎懈邿岬热戆Y狀。
?。ㄋ模┢つw損害 可從粘膜損害直接蔓延、血源傳播或自我接種,一般以面部為主,表現(xiàn)為潰瘍、結(jié)痂,并不斷向外圍擴(kuò)大。
【實(shí)驗(yàn)檢查】
取潰瘍處滲出液、膿液、穿刺液等標(biāo)本作氫氧化鉀 涂片,可見(jiàn)圓形、厚壁、10~60μm直徑的芽生孢子, 芽孢可以單生或多生、典型者為多生,芽孢小者1~ 2μm直徑,大者10μm或更大。
在葡萄糖蛋白胨瓊脂上,25℃,呈菌絲型生長(zhǎng),生長(zhǎng)慢,菌落小。鏡檢可見(jiàn)1~2μm寬的分隔分支菌絲,在菌絲兩側(cè)有圓形或卵圓形3~6μm大小的側(cè)生小分生孢子,類(lèi)似皮炎芽生菌。
在血瓊脂或腦心葡萄糖血瓊脂,37℃,呈酵母型生長(zhǎng),鏡檢與直接涂片所見(jiàn)相同。
【病理說(shuō)明】
本病病原菌經(jīng)口腔或鼻粘膜進(jìn)入人體,免疫功能低下為致病的誘發(fā)因素。病菌經(jīng)淋巴系統(tǒng)和血循環(huán)播散全身。主要病理變化為化膿性肉芽腫,在微膿腫及巨細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)厚壁的多芽孢子,有診斷價(jià)值。在膿腫周?chē)捎兄行粤<?xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)及成纖維細(xì)胞形成。
【診斷說(shuō)明】
口腔粘膜潰瘍持久不愈,同時(shí)伴淋巴結(jié)腫大和肝、脾、腸、肺等病變,應(yīng)考慮本病的可能,并進(jìn)行真菌、病理和免疫學(xué)檢查,后者包括副球孢子菌素皮試、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)等。免疫試驗(yàn)有時(shí)與其他系統(tǒng)性真菌病如皮炎芽生菌病等發(fā)生交叉反應(yīng),因此陽(yáng)性結(jié)果不能作為診斷依據(jù)。由于本病侵犯多系統(tǒng),需鑒別診斷的疾病也很多,確診取決于真菌檢查。
【治療說(shuō)明】
氟康唑比較理想,其他藥物療效較差。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療至關(guān)重要,否則預(yù)后差。