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【概述】
皮炎芽生菌?。╞lastomycosis dermatitidis)系由皮炎芽生菌引起的一種以肺、皮膚和骨骼為主的慢性化膿性肉芽腫性病變。
【流行特征】
本病病原菌為皮炎芽生菌(Blastomyces dermati-tidis),屬雙相型,其有性期(Ajellomyces derma-titidis)屬裸囊菌科,可能存在于土壤或腐木內(nèi),通過呼吸道或皮膚進(jìn)入人體。本病主要流行于美國、加拿大和墨西哥,非洲也有不少報告,南美、歐洲和亞洲少見。任何年齡都可發(fā)病,以20~50歲最多,男性和勞動人民多見。狗和馬等動物亦可被感染,但至今尚無動物傳給人或人與人直接互相傳播的報告。我國也有發(fā)現(xiàn)。
【臨床表現(xiàn)】
根據(jù)傳入途徑和發(fā)病部位,本病可分為下列三型:
(一)原發(fā)性肺型 開始可有干咳、低熱、胸痛等輕度呼吸道癥狀,日久病情加重,損害蔓延或化膿,可出現(xiàn)膿痰或帶血、體溫升高、乏力、氣急、盜汗,或伴發(fā)胸膜炎、縱隔淋巴結(jié)腫大。早期胸片顯示縱隔陰影擴(kuò)大,類似結(jié)核;后期兩肺顯示不規(guī)則形或大量粟粒性病灶,嚴(yán)重時引起血源性播散。
(二)原發(fā)性皮膚型 通過損傷的皮膚在接種處產(chǎn)生丘疹或結(jié)節(jié),以后化膿,附近淋巴結(jié)腫大,好發(fā)于暴露部位,病程良性。此型比較少見,多數(shù)屬于繼發(fā)型。
【實(shí)驗檢查】
?。ㄒ唬┲苯隅R檢 取膿液、痰、腦脊液等作氫氧化鉀涂片,可見厚壁、圓形或卵圓形、8~15μm直徑的芽生孢子,芽頸粗,單芽生,孢漿內(nèi)有少數(shù)顆粒,無莢膜。
(二)培養(yǎng)
1.在葡萄糖蛋白胨瓊脂,25℃,10天后開始生長,典型菌落為白色短的絨毛狀菌絲,邊緣整齊,背面為棕黃色。鏡檢見1~2μm寬的分隔菌絲,在分生孢子柄的頂端可見單個、3~5μm大小、圓形或梨形小分生孢子。
2.在血瓊脂,37℃,呈酵母型生長,鏡檢與直接檢查相同。
?。ㄈ﹦游锝臃N 小白鼠腹腔接種,3周后死亡。[醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng) 搜集整理]
【病理說明】
病菌侵入途徑與臨床表現(xiàn)有密切關(guān)系,如從損傷的皮膚傳入,損害常為局限性、小片,病程自限。如通過呼吸道,首先引起原發(fā)性肺部感染,如不及時治療,往往經(jīng)血循環(huán)擴(kuò)散至全身。細(xì)胞介導(dǎo)的免疫功能對防止本病菌擴(kuò)散的作用較體液免疫功能為重要。基本病理變化為化膿性肉芽腫,在巨細(xì)胞或微膿腫可見厚壁、芽生孢子伴中性粒細(xì)胞浸潤,有上皮樣細(xì)胞形成和不同程度的纖維化。芽孢須與隱球菌、球孢子菌或鼻孢子菌鑒別。
【診斷說明】
確診有賴于真菌檢查,臨床表現(xiàn)可供參考。皮膚芽生菌素試驗對原發(fā)性芽生菌病有參考價值,對繼發(fā)性病例則無意義。補(bǔ)體結(jié)合(CF)試驗如效價不斷升高,表示病情惡化。皮試、CF、ID與組織孢漿菌病、副球孢子菌病等可發(fā)生交叉反應(yīng)。熒光抗體檢查對發(fā)現(xiàn)病理標(biāo)本內(nèi)真菌有幫助,結(jié)合臨床,可作出診斷。
鑒別診斷包括肺、皮膚、骨骼以及其他器官化膿性肉芽腫疾病,主要借真菌檢查。
【治療說明】
原發(fā)性皮膚型損害可手術(shù)或用激光去除,原發(fā)性肺或播散性病例可采用氟康唑、兩性霉素B、酮康唑、5-氟胞嘧啶等治療。播散性病例預(yù)后不佳。
保護(hù)皮膚避免損傷,防止吸入帶菌灰塵,避免進(jìn)入流行地區(qū)等,是預(yù)防的重要措施。
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