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婦科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第24期

2017-11-08 14:54 醫(yī)學教育網(wǎng)
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婦科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第24期

問題索引:

一、【問題】導致胎膜早破的因素不包括?

二、【問題】胎膜早破對母兒的影響不包括?

三、【問題】羊膜腔感染的檢查不包括?

四、【問題】初孕婦,26歲。妊娠38周,陰道流液4小時,無陣發(fā)性腹痛。體溫36.8℃,腹部無壓痛,胎心率140次/分,胎兒大小與實際孕周相符。血WBC 10×109/L。下列哪項檢查可以確診?

五、【問題】可能導致過期妊娠的項目不包括?

六、【問題】過期妊娠一般不會引發(fā)?

七、【問題】造成死胎常見原因不包括?

具體解答:

一、【問題】導致胎膜早破的因素不包括?

婦科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第24期

【解答】 E

胎膜早破對母體影響包括感染、胎盤早剝及產(chǎn)后出血。對胎兒影響包括胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶脫垂、早產(chǎn)、早產(chǎn)兒易伴胎肺發(fā)育不良、吸入性肺炎、顱內(nèi)出血及感染,嚴重者可致敗血癥。

三、【問題】羊膜腔感染的檢查不包括?

A.羊水涂片計數(shù)白細胞,白細胞>100

B.羊水細菌培養(yǎng)

C.羊水IL-6≥10μg/L

D.血C-反應蛋白>8mg/L

E.羊水涂片革蘭染色檢查細菌

【解答】 C

羊膜腔感染的檢查:1.羊水細菌培養(yǎng);2.羊水涂片革蘭染色檢查細菌;3.羊水涂片計數(shù)白細胞,白細胞>100,提示感染;4.羊水白介素6測定:羊水白介素6≥17ug/L提示感染;5.血C-反應蛋白>8mg/L,提示羊膜腔感染。

四、【問題】初孕婦,26歲。妊娠38周,陰道流液4小時,無陣發(fā)性腹痛。體溫36.8℃,腹部無壓痛,胎心率140次/分,胎兒大小與實際孕周相符。血WBC 10×109/L。下列哪項檢查可以確診?

A.B超

B.陰道液pH測定

C.陰道內(nèi)窺鏡檢查

D.陰道液涂片見羊齒植物葉狀結(jié)晶

E.直腸指診

【解答】 D

根據(jù)題干考慮胎膜早破,陰道液涂片檢查:取陰道后穹隆積液置于載玻片上,干燥后鏡檢可見羊齒植物葉狀結(jié)晶,用0.5%硫酸尼羅藍染色,顯微鏡下見橘黃色胎兒上皮細胞,用蘇丹Ⅲ染色見黃色脂肪小粒,均吋確定為樣水,準確率達95%。

五、【問題】可能導致過期妊娠的項目不包括?

A.無腦兒畸胎不合并羊水過多

B.內(nèi)源性前列腺素不足

C.遺傳因素

D.雌激素與孕激素比例失調(diào)

E.胎兒甲狀腺功能不足

【解答】 E

多數(shù)學者認為過期妊娠與胎兒腎上腺皮質(zhì)功能有關,下列情況容易導致過期妊娠。

1.頭盆不稱時,由于胎先露部對宮頸內(nèi)口及子宮下段的刺激不強,容易發(fā)生過期妊娠。

2.無腦兒畸胎不合并羊水過多時,由于胎兒無下丘腦,使垂體-腎上腺軸發(fā)育不良,由胎兒腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生的腎上腺皮質(zhì)激素及雌三醇的前身物質(zhì)16α-羥基硫酸脫氫表雄酮減少及小而不規(guī)則的胎兒,不足以刺激宮頸內(nèi)口及子宮下段引起宮縮,孕周可長達45周。

3.缺乏胎盤硫酸酯酶,是一種罕見的伴性隱性遺傳病,均見于懷男胎病例,胎兒胎盤單位無法將活性較弱的脫氫表雄酮轉(zhuǎn)變?yōu)榇贫技按迫迹率拱l(fā)生過期妊娠。若給孕婦注射硫酸脫氫表雄酮后,血漿雌激素值不見升高,即可確診。 

4.內(nèi)源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高。有作者認為過期妊娠系雌孕激素比例失調(diào)導致孕激素優(yōu)勢,抑制前列腺素和縮宮素,使子宮不收縮,延遲分娩發(fā)動。

其中不包括E項,所以此題選E。

六、【問題】過期妊娠一般不會引發(fā)?

A.新生兒窒息

B.過熟兒綜合征

C.胎兒宮內(nèi)窘迫

D.羊水過多

E.圍產(chǎn)兒死亡

【解答】 D

過期妊娠可導致胎兒成熟障礙、胎盤老化可致胎兒窘迫;胎盤正常致胎兒巨大造成難產(chǎn);使圍生兒死亡率及新生兒窒息率增高,產(chǎn)婦手術產(chǎn)幾率增加。正常妊娠38周后,羊水量隨妊娠推延逐漸減少,約30%減至300ml以下;羊水糞染率明顯增高,是足月妊娠的2~3倍,若同時伴有羊水過少,羊水糞染達71%。

七、【問題】造成死胎常見原因不包括?

A.臍帶脫垂

B.胎兒嚴重畸形

C.妊娠高血壓

D.前置胎盤

E.外傷

【解答】 E

死胎的常見原因為胎兒缺氧。常見缺氧因素有:胎盤及臍帶因素,胎兒因素,孕婦因素。

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