婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第7期

問題索引：

一、【問題】屬于難免流產(chǎn)的項(xiàng)目，錯(cuò)誤的是？

二、【問題】染色體異常是早期流產(chǎn)的最常見原因，約占？

三、【問題】屬于輸卵管妊娠的項(xiàng)目，正確的是？

四、【問題】關(guān)于輸卵管妊娠錯(cuò)誤的是？

五、【問題】關(guān)于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥不正確的敘述是？

六、【問題】妊娠24～34周預(yù)測(cè)子癇前期，尿鈣/肌酐（Ca/Cr）比值？

具體解答：

A.10%～60%

B.40%～60%

C.30%～60%

D.20%～60%

E.50%～60%

【解答】E

染色體異常是早期流產(chǎn)的最常見原因，約占50%～60%。

三、【問題】屬于輸卵管妊娠的項(xiàng)目，正確的是？

A.流產(chǎn)多發(fā)生在孕6～8周

B.破裂多發(fā)生在孕10周左右

C.破裂多見于壺腹部妊娠

D.間質(zhì)部妊娠多在孕2個(gè)月時(shí)破裂

E.間質(zhì)部妊娠破裂出血較多

【解答】E

輸卵管妊娠破裂多見于妊娠6周左右輸卵管峽部妊娠。受精卵著床于輸卵管黏膜皺襞間，囊胚生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)絨毛向管壁方向侵蝕肌層及漿膜，最終穿破漿膜，形成輸卵管妊娠破裂，短期內(nèi)可發(fā)生大量腹腔內(nèi)出血，使患者出現(xiàn)休克。輸卵管間質(zhì)部妊娠少見，但后果嚴(yán)重，其結(jié)局幾乎均為輸卵管妊娠破裂，常發(fā)生于孕12～16周，癥狀極嚴(yán)重，在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)低血容量休克癥狀。

輸卵管妊娠結(jié)局的種類有如下幾種：

（1）輸卵管妊娠流產(chǎn)：多發(fā)生在妊娠8～12周內(nèi)的輸卵管壺腹部妊娠。由于蛻膜形成不完整，發(fā)育中的胚泡向管腔內(nèi)突出生長(zhǎng)。出血時(shí)導(dǎo)致胚泡與管壁分離；若胚泡完全掉入管腔，刺激輸卵管逆蠕動(dòng)而擠入腹腔，為輸卵管妊娠完全流產(chǎn)，出血一般不多；如胚泡剝離不完整，部分組織仍附著于管腔壁，滋養(yǎng)細(xì)胞繼續(xù)侵蝕輸卵管壁而引起反復(fù)出血，形成輸卵管妊娠不全流產(chǎn)。反復(fù)出血可形成輸卵管血腫或輸卵管周圍血腫，血液積聚在直腸子宮陷凹而形成盆腔積血，甚至流向腹腔。

（2）輸卵管妊娠破裂：指胚泡在輸卵管內(nèi)繼續(xù)生長(zhǎng)，絨毛侵蝕、穿透肌層及漿膜，導(dǎo)致管壁破裂，妊娠產(chǎn)物流入腹腔，也可破入闊韌帶而形成闊韌帶妊娠。輸卵管峽部妊娠多在妊娠6周左右破裂。而間質(zhì)部妊娠時(shí)，由于間質(zhì)部管腔周圍肌層較厚，血供豐富，妊娠往往持續(xù)到3～4個(gè)月才發(fā)生破裂。輸卵管妊娠破裂可致短期內(nèi)大量出血，形成盆腔或腹腔積血，患者出現(xiàn)肛門墜脹、劇烈腹痛、休克、暈厥等臨床癥狀。

（3）繼發(fā)性腹腔妊娠：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，囊胚掉人腹腔多已死亡。偶有存活者，可重新種植于腹腔內(nèi)臟器而繼續(xù)生長(zhǎng)，形成繼發(fā)性腹腔妊娠。

（4）陳舊性宮外孕：輸卵管妊娠或破裂。若長(zhǎng)期反復(fù)出血形成盆腔血腫不消退，血腫機(jī)化并與周圍組織粘連，則稱為陳舊性宮外孕。機(jī)化組織科存活多年，甚至鈣化形成石胎。

四、【問題】關(guān)于輸卵管妊娠錯(cuò)誤的是？

A.子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)

B.間質(zhì)部妊娠破裂時(shí)易出現(xiàn)失血性休克

C.子宮增大變軟

D.破裂所致的出血較嚴(yán)重

E.子宮大小正常

【解答】E

異位妊娠者子宮在激素作用下仍會(huì)增大，變軟，但通常小于妊娠月份。

五、【問題】關(guān)于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥不正確的敘述是？

A.雌激素影響對(duì)膽酸的通透性，使膽汁流出受阻

B.雌激素作用于肝細(xì)胞表面的雌激素受體，改變肝細(xì)胞蛋白質(zhì)合成

C.雌激素可影響膽汁回流增加

D.雌激素是ICP致病的惟一因素

E.肝臟對(duì)妊娠期生理性增加的雌激素高敏感性

【解答】D

孕婦體內(nèi)雌激素水平大幅增加，雌激素可使Na+-K+-ATP酶活性下降，能量提供減少，導(dǎo)致膽酸代謝障礙；雌激素可使肝細(xì)胞膜中膽固醇與磷脂比例上升，流動(dòng)性降低，影響對(duì)膽酸的通透性，使膽汁流出受阻；雌激素作用于肝細(xì)胞表面的雌激素受體，改變肝細(xì)胞蛋白質(zhì)合成，導(dǎo)致膽汁回流增加。上述因素綜合作用可能導(dǎo)致ICP的發(fā)生。臨床研究認(rèn)為，雌激素不是ICP致病的惟一因素，可能是雌激素代謝異常及肝臟對(duì)妊娠期生理性增加的雌激素高敏感性引起的。

六.【問題】妊娠24～34周預(yù)測(cè)子癇前期，尿鈣/肌酐（Ca/Cr）比值？

A.≤0.4

B.≤0.08

C.≤0.07

D.≤0.04

E.≤0.05

【解答】 D

妊娠24～34周，測(cè)定尿鈣/肌酐（Ca/Cr）比值可預(yù)測(cè)子癇前期，≤0.04有預(yù)測(cè)價(jià)值。

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