婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第30期

問題索引：

一、【問題】產(chǎn)褥期女性生殖系統(tǒng)的變化有哪些？

二、【問題】產(chǎn)褥期乳房的變化有哪些？

三、【問題】產(chǎn)后惡露分為哪幾種？

具體解答：

性、壞死、脫落，形成惡露的一部分自陰道排出，接近肌層的子宮內(nèi)膜基底層逐漸再生新的功能層，內(nèi)膜緩慢恢復(fù)，約于產(chǎn)后第3周，除胎盤附著部位外，宮腔表面均由新生內(nèi)膜覆蓋，胎盤附著部位全部恢復(fù)需至產(chǎn)后6周。

(3)子宮血管變化：胎盤娩出后，胎盤附著面立即縮小至手掌大，面積僅為原來的一半，導(dǎo)致開放的螺旋動(dòng)脈和靜脈竇壓縮變窄，數(shù)小時(shí)后血管內(nèi)即可有血栓形成，從而使出血減少直至停止。非胎盤部位妊娠期增加的大血管發(fā)生玻璃樣變，逐漸吸收。若在新生內(nèi)膜修復(fù)期間，胎盤附著面因復(fù)舊不良出現(xiàn)血栓脫落，可導(dǎo)致晚期產(chǎn)后出血。

(4)子宮下段及宮頸變化；產(chǎn)后子宮下段肌纖維縮復(fù)，逐漸恢復(fù)為非孕時(shí)的子宮峽部。于產(chǎn)后2——3日，子宮口仍可通過2指。于產(chǎn)后1周，子宮頸管復(fù)原及恢復(fù)至未孕狀態(tài)，子宮頸內(nèi)口關(guān)閉，產(chǎn)后4周時(shí)子宮頸完全恢復(fù)至正常形態(tài)，分娩時(shí)宮頸發(fā)生輕度裂傷，多在子宮頸3點(diǎn)及9點(diǎn)處，使初產(chǎn)婦的子宮頸外口由產(chǎn)前的“O”形(未產(chǎn)型)，變?yōu)楫a(chǎn)后的“一”字形橫裂(已產(chǎn)型)。

2．陰道 分娩后陰道腔擴(kuò)大，陰道黏膜及周圍組織水腫，陰道黏膜皺襞因過度伸展而減少甚至消失，致使陰道壁松弛及肌張力低。陰道壁肌張力于產(chǎn)褥期逐漸恢復(fù)，陰道腔逐漸縮小，陰道黏膜皺襞約在產(chǎn)后3周重新顯現(xiàn)，但陰道于產(chǎn)褥期結(jié)束時(shí)仍不能完全恢復(fù)至未孕時(shí)的緊張度。

3．外陰 分娩后外陰輕度水腫，于產(chǎn)后2——3日內(nèi)逐漸消退。會(huì)陰部血液循環(huán)豐富，若有輕度撕裂或會(huì)陰后一側(cè)切開縫合后，均能在產(chǎn)后3——4日內(nèi)愈合。處女膜在分娩時(shí)撕裂形成殘缺不全的痕跡，稱為處女膜痕。

4．盆底組織 分娩可造成盆底肌及其筋膜彈性減弱，且常伴有盆底肌纖維的部分撕裂。若能于產(chǎn)褥期堅(jiān)持做產(chǎn)后健身操，在產(chǎn)褥期內(nèi)盆底肌可能恢復(fù)至接近未孕狀態(tài)。若盆底肌及其筋膜發(fā)生嚴(yán)重撕裂造成骨盆底松弛，加之產(chǎn)褥期過早參加重體力勞動(dòng)，或者分娩次數(shù)過多，加之間隔時(shí)間短，盆底組織難以完全恢復(fù)正常，均是導(dǎo)致陰道壁脫垂及子宮脫垂的重要原因。

二、【問題】產(chǎn)褥期乳房的變化有哪些？

【解答】乳房的變化

乳房的主要變化是泌乳。隨著胎盤剝離排出，產(chǎn)婦血中的雌激素、孕激素、胎盤生乳素水平急劇下降。抑制了催乳素抑制因子的釋放，呈泌乳激素高水平，乳汁開始分泌，吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵。不斷排空乳房，也是維持乳汁分泌的一個(gè)重要條件。

1．初乳 是指產(chǎn)后?天內(nèi)分泌的乳汁，其中含蛋白質(zhì)較成熟乳多，尤其是分泌型IgA。脂肪和乳糖含量較成熟乳少，極易消化，是新生兒早期理想的天然食物。

2．過渡乳 產(chǎn)后7——14天所分泌的乳汁為過渡乳，含蛋白質(zhì)量逐漸減少，脂肪和乳糖含量逐漸增加。

3．成熟乳 產(chǎn)后14天以后所分泌的乳汁為成熟乳，呈白色。初乳及成熟乳中，均含有大量免疫抗體，如分泌型IgA。多數(shù)藥物可經(jīng)母血滲入乳汁中，故哺乳期用藥應(yīng)慎重。

三、【問題】產(chǎn)后惡露分為哪幾種？

【解答】產(chǎn)后隨子宮蛻膜(特別是胎盤附著處蛻膜)的脫落，含有血液及壞死蛻膜組織經(jīng)陰道排出．稱為惡露。因其顏色、內(nèi)容物及時(shí)間不同，惡露分為：

1．血性惡露 含大量血液。色鮮紅，量多，有時(shí)有小血塊。鏡下見多量紅細(xì)胞、壞死蛻膜及少量胎膜。血性惡露持續(xù)3——4日。出血逐漸減少，漿液增加，轉(zhuǎn)變?yōu)闈{液惡露。

2．漿液惡露 因含多量漿液得名，色淡紅。鏡下見較多壞死蛻膜組織、宮腔滲出液、宮頸黏液，少量紅細(xì)胞及白細(xì)胞，且有細(xì)菌。漿液惡露持續(xù)l0日左右，漿液逐漸減少，白細(xì)胞增多，變?yōu)榘仔詯郝丁?

3．白色惡露 因含大量白細(xì)胞，色澤較自得名，質(zhì)黏稠。鏡下見大量白細(xì)胞、壞死蛻膜組織、表皮細(xì)胞及細(xì)菌等。白色惡露約持續(xù)3周干凈。

正常惡露有血腥味，但無臭味，持續(xù)4——6周，總量為250——500ml。若子宮復(fù)舊不全或?qū)m腔內(nèi)殘留胎盤，多量胎膜或合并感染時(shí)，惡露增多，血性惡露持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)并有臭味。

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