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主講:網(wǎng)校老師 6月11日19:00-21:30
詳情主講:網(wǎng)校老師 6月12日19:00-21:00
詳情主講:景晴 6月13日19:00-20:30
詳情婦科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第16期:
問題索引:
一、【問題】妊娠40周末的胎兒體重估計為?
二、【問題】癌灶局限于外陰,直徑3cm,盆腔淋巴結(jié)陽性屬于外陰癌分期的?
三、【問題】患者,女性,27歲,婚后3年未孕,且出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律,近半年出現(xiàn)閉經(jīng)、發(fā)胖,最可能的診斷是?
具體解答:
一、【問題】妊娠40周末的胎兒體重估計為?
A.2800g
B.3000g
C.3200g
D.3400g
E.3600g
【解答】D
胎兒發(fā)育特征:
妊娠前8周稱胚胎,為主要器官分化發(fā)育的時期;從第9周起稱胎兒,為各器官進(jìn)一步發(fā)育成熟的時期。
妊娠8周末:胚胎初具人形,頭的大小約占整個胎體的一半。可以分辨出眼,耳,口,鼻,四肢已具雛形,B超可見早期心臟形成并有搏動。
妊娠12周末:胎兒外生殖器已發(fā)育,部分可辨別性別。
妊娠16周末:從外生殖器可確定性別,頭皮已長毛發(fā),胎兒開始有呼吸運動,孕婦自覺胎動,X線檢查可看到脊柱陰影。
妊娠20周末:臨床上可聽到胎心音,全身有毳毛,出生后已有心跳,呼吸,排尿及吞咽運動。自20周至滿28周前娩出的胎兒,稱為有生機兒。
妊娠24周末:各臟器均已發(fā)育,皮下脂肪開始沉積,但皮膚仍呈皺縮狀。
妊娠28周末:胎兒身長約35cm,體重約1000g.皮下脂肪沉積不多,皮膚呈粉紅色,可有呼吸運動,但肺泡Ⅱ型細(xì)胞中表面活性物質(zhì)含量低,此期出生者易患呼吸窘迫綜合征,若加強護(hù)理可以存活。
妊娠32周末:胎兒身長約40cm,體重1700g,面部毳毛已脫,生活力尚可。此期出生者若注意護(hù)理,可以存活。
妊娠36周末:胎兒身長約45cm,體重2500g.皮下脂肪發(fā)育良好,毳毛明顯減少,指甲已超過指趾尖,出生后能啼哭及吸吮,生活力良好,此期出生者基本可以存活。
妊娠40周末:胎兒已成熟,身長約50cm,約3400g。體形外觀豐滿,皮膚粉紅色,男性睪丸已下降,女性大小陰唇發(fā)育良好。出生后哭聲響亮,吸吮力強,能很好存活。
三、【問題】患者,女性,27歲,婚后3年未孕,且出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律,近半年出現(xiàn)閉經(jīng)、發(fā)胖,最可能的診斷是?
A、閉經(jīng)-溢乳綜合征
B、卵巢早衰
C、子宮性閉經(jīng)
D、下丘腦性閉經(jīng)
E、多囊卵巢綜合征
【解答】E
多囊卵巢綜合癥的診斷依據(jù):
(1)臨床表現(xiàn):
①發(fā)生于育齡婦女,22~31歲約占85%。
②月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)過少、繼發(fā)性閉經(jīng)約占60%,無排卵月經(jīng)、月經(jīng)過多、過頻或功能性子宮出血者約占20%。
③多毛,約占70%,以上唇、兩臂、下肢為顯著,乳周、下腹中線可有1至數(shù)根長毛。
④肥胖,約占30%,或只有體重增加,而肥胖不明顯。
⑤不孕,約占75%,以原發(fā)性不孕較多見。
⑥婦科檢查,約67%的病人可觸及一側(cè)或雙側(cè)卵巢。
(2)B超見雙側(cè)卵巢均大于正常子宮的1/4以上,內(nèi)有多個囊性卵泡。
(3)激素測定:促黃體生成素/促卵泡生成激素≥3,有診斷意義,雌酮水平往往超過雌二醇水平。雄激素水平高,而孕激素水平偏低。促黃體生成素及雌二醇都沒有正常排卵前的高峰。約30%的病人催乳素也增高。
(4)腹腔鏡檢查:卵巢包膜增厚呈珍珠色,表面不平者約占73%,卵巢增大者約占80%,卵巢包膜下有多個卵泡散在,使卵巢表面稍突出者約占71%,卵巢表面血管增多者約占64%。
(5)取卵巢組織活檢,發(fā)現(xiàn)包膜較正常增厚約2~5倍,厚薄不均。皮質(zhì)下有發(fā)育至不同程度的卵泡,直徑約2~6mm,少數(shù)可達(dá)到甚至超過10mm,卵泡內(nèi)膜細(xì)胞增生及黃素化,缺乏或偶見黃體或白體。
根據(jù)上述(1)、(2)項即可考慮診斷多囊卵泡綜合癥,檢查項目越多,診斷的準(zhǔn)確率越高。
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