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主講:網(wǎng)校老師 6月11日19:00-21:30
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詳情主講:景晴 6月13日19:00-20:30
詳情婦科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第25期
問題索引:
一、【問題】哪些孩子屬于高危兒需要胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)?
二、【問題】胎兒成熟度檢查包括哪些?
三、【問題】胎盤功能檢查包括哪些?
四、【問題】產(chǎn)前診斷的方法有哪些?
具體解答:
【解答】1.正確推算妊娠周數(shù)。
2.尺測恥上子宮長度及腹圍,以估算胎兒大小。
3.B型超聲檢查測得胎頭雙頂徑值>8.5cm,提示胎兒已成熟;觀察胎盤成熟度,根據(jù)絨毛膜板、基底板、胎盤光點加以判定。
4.檢測羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若該值>2,提示胎兒肺已成熟。
5.檢測羊水中肌酐值若該值≥176μmol/L(2mg/dl),提示胎兒腎已成熟。
6.檢測羊水中膽紅素類物質(zhì)值 若用光密度測定(△OD450)測該值<0.02,提示胎兒肝已成熟。
7.檢測羊水中淀粉酶值 若以碘顯色法測該值≥450U/L,提示胎兒唾液腺已成熟。
8.檢測羊水中含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率若該值達(dá)20%,提示胎兒皮膚已成熟。
三、【問題】胎盤功能檢查包括哪些?
【解答】胎盤功能檢查包括胎盤功能和胎兒胎盤單位功能的檢查。
1.胎動 是判斷胎兒宮內(nèi)安危的主要臨床指標(biāo)。≥30次/12h為正常,<10次/12h提示胎兒缺氧。
2.測定孕婦尿中雌三醇 正常值>15mg/24h尿,10——15mg/24h尿為警戒值,<1Omg/24h尿為危險值。若于妊娠晚期連續(xù)多次測得雌三醇值<1Omg/24h尿,表示胎盤功能低下。也可用孕婦隨意尿測得雌激素/肌酐(E/C)比值,以估計胎兒胎盤單位功能,E/C比值>15為正常,10——15為警戒值,<10為危險。
3.測定孕婦血清游離雌三醇值 采用放射免疫法。妊娠足月該值的下限為40nmol/L 若低于此值,表示胎兒胎盤單位功能低下。
4.測定孕婦血清胎盤生乳素(HPL)值用放射免疫法測,HPL值妊娠足月為4——11mg/L,若妊娠足月<4mg/L或突然降低50%,提示胎盤功能低下。
5.測定孕婦血清妊娠特異性D糖蛋白若該值妊娠足月<170mg/L,提示胎盤功能低下。
6.縮宮素激惹試驗(OCT) 無應(yīng)激試驗無反應(yīng)者需做OCT。OCT陽性指晚期減速在10分鐘內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)3次以上,胎心率基線變異在5次以下,提示胎盤功能減退。
7.陰道脫落細(xì)胞檢查 舟狀細(xì)胞成堆、無表層細(xì)胞、嗜伊紅細(xì)胞指數(shù)<10%、致密核少者,提示胎盤功能良好。舟狀細(xì)胞極少或消失,有外底層細(xì)胞出現(xiàn)、嗜伊紅細(xì)胞指數(shù)>10%、致密核多者,提示胎盤功能減退。
8.B型超聲 通過B超了解胎盤分級、羊水量及臍帶血管阻力情況,可以間接判斷胎盤功能,同時可以結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)進(jìn)行生物物理評分,有實用價值。
四、【問題】產(chǎn)前診斷的方法有哪些?
【解答】(1)羊膜腔穿刺行羊水檢查。
(2)絨毛活檢:優(yōu)點為診斷結(jié)果比羊水檢查約提前2個月。
(3)羊膜腔胎兒造影:可診斷胎兒體表畸形和胎兒消化管畸形,可彌補B超檢查的不足。
(4)胎兒鏡檢查:可在直視下觀察胎兒體表和胎盤胎兒面。
(5)B超檢查:是產(chǎn)前診斷胎兒畸形必不可少的手段。
(6)經(jīng)皮臍靜脈穿刺取胎血檢測。
(7)胎兒心動圖:能正確顯示胎兒心臟結(jié)構(gòu)和功能。
婦科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第25期(word版下載)
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