化膿性關(guān)節(jié)炎是一種由化膿性細(xì)菌直接感染，并引起關(guān)節(jié)破壞及功能喪失的關(guān)節(jié)炎，又稱細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎或敗血癥性關(guān)節(jié)炎。任何年齡均可發(fā)病，但好發(fā)于兒童、老年體弱和慢性關(guān)節(jié)疾患者，男性居多，男女之經(jīng)約2-3:1。

化膿性關(guān)節(jié)炎是指關(guān)節(jié)部位受化膿性細(xì)菌引起的感染。常見(jiàn)的病原菌占85%以上是金黃色葡萄球菌。感染途徑多數(shù)為血源性傳播、少數(shù)為感染直接蔓延。

本病常見(jiàn)于10歲左右兒童。最常發(fā)生在髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。以單發(fā)關(guān)節(jié)為主。髖關(guān)節(jié)由于部位深的關(guān)系、或因全身其他部位感染癥狀所掩蓋、而被漏診或延誤診斷，使關(guān)節(jié)喪失功能常有發(fā)生。所以該病治療效果強(qiáng)調(diào)早診斷，早治療是確保關(guān)節(jié)功能不致發(fā)生障礙和喪失的關(guān)鍵。

化膿性關(guān)節(jié)炎-病因病理

1病因

50%以上的致病菌為金色葡萄球菌，其次為鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌、流感嗜血桿菌、套氣桿菌等。感染途徑以血源性感染最多見(jiàn)，另外細(xì)菌可由關(guān)節(jié)腔穿刺、手術(shù)、損傷或關(guān)節(jié)鄰近組織的感染直接進(jìn)入關(guān)節(jié)。急性化膿性關(guān)節(jié)炎的致病菌多為葡萄球菌，其次為鏈球菌。淋病雙球菌，肺炎雙球菌則很少見(jiàn)。細(xì)菌侵入關(guān)節(jié)的途徑可為血源性，外傷性或由鄰近的感染病灶蔓延。血源性感染亦可為急性發(fā)熱的并發(fā)癥，如麻疹、猩紅熱、肺炎等，多見(jiàn)于兒童。外傷性引起者，多屬開(kāi)放性損傷，尤其是傷口沒(méi)有獲得適當(dāng)處理的情況下容易發(fā)生。鄰近感染病灶如急性化膿性骨髓炎，可直接蔓延至關(guān)節(jié)。

2發(fā)病機(jī)理

細(xì)菌侵入關(guān)節(jié)后，先有滑膜炎，關(guān)節(jié)滲液，關(guān)節(jié)有腫脹及疼痛。病情發(fā)展后，積液由漿液性轉(zhuǎn)為漿液纖維蛋白性，最后則為膿性。當(dāng)關(guān)節(jié)受累后，病變逐漸侵入軟骨及骨質(zhì)，最后發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬。關(guān)節(jié)化膿后，可穿破關(guān)節(jié)囊及皮膚流出，形成竇道，或蔓延至鄰近骨質(zhì)，引起化膿性骨髓炎。此外，由于關(guān)節(jié)囊的松弛及肌肉痙攣，亦可引起病理性脫臼，關(guān)節(jié)呈畸形，喪失功能。根據(jù)細(xì)菌毒力、機(jī)體防御能力及感染的時(shí)限，有下述三種不同時(shí)期的改變。

(一)漿液性滲出液：滑膜腫脹，充血、白細(xì)胞浸潤(rùn)， 滲出液增多， 關(guān)節(jié)液呈清晰的漿液狀。如病人抵抗力強(qiáng)，細(xì)菌毒性小，并得到及時(shí)的治療、滲出液逐漸減少而獲痊愈，關(guān)節(jié)功能可恢復(fù)正常。治療不當(dāng)，雖有時(shí)表現(xiàn)暫時(shí)性的好轉(zhuǎn)，而后再?gòu)?fù)發(fā)，或進(jìn)一步惡化，形成漿液纖維蛋白性或膿性滲出液。

(二)漿液纖維蛋白性滲出液，滑膜炎程度加劇，滑膜不僅充血，且有更明顯的炎癥，滑膜面上形成若干纖維蛋白，但關(guān)節(jié)軟骨面仍不受累。關(guān)節(jié)液呈絮狀。含有大量粒性白細(xì)胞及少量單核細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)多呈陽(yáng)性。關(guān)節(jié)周圍亦有炎癥。在此期雖能得以控制，但容易引起關(guān)節(jié)粘連，使關(guān)節(jié)功能有一定程度的損失。

(三)膿性滲出液： 是急性關(guān)節(jié)炎中最嚴(yán)重的類型和階段。感染很快就波及到整個(gè)關(guān)節(jié)及周圍組織，關(guān)節(jié)內(nèi)有多量膿液。關(guān)節(jié)囊及滑膜腫脹，肥厚，白細(xì)胞浸潤(rùn)，并有局部壞死。關(guān)節(jié)軟骨不久即被溶解，這是由于膿液內(nèi)有死亡的白細(xì)胞所釋出的蛋白分解酶的作用，將關(guān)節(jié)軟骨面溶解所致。關(guān)節(jié)內(nèi)積膿而壓力增加，可以破壞韌帶及關(guān)節(jié)囊引起穿孔，使關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生蜂窩織炎或形成膿腫，甚至穿破皮膚、形成竇道。治療困難，可經(jīng)久不愈。即使愈合，關(guān)節(jié)常發(fā)生纖維性成骨性強(qiáng)直。