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題干：感染性心內膜炎最常發(fā)生于

A 二尖瓣狹窄

B 無瓣膜病變者

C 二尖瓣關閉不全或主動脈瓣病變

D 二尖瓣狹窄伴心房顫動

E 房間隔缺損

參考答案：C

解析：感染性心內膜炎主要發(fā)生在器質性心臟病，首先為心臟瓣膜病尤其是二尖瓣和主動脈瓣；其次為先天性心臟病如室間隔缺損、動脈導管未閉、法洛四聯(lián)癥和主動脈縮窄。

題干：女性，38歲，既往有風濕性心臟病病史，近2周有持續(xù)性發(fā)熱，全身乏力、食欲減退，經(jīng)檢查初步診斷為亞急性細菌性心內膜炎，則在體格檢查中丕可能有

A 嚴重貧血

B 環(huán)形紅斑

C 指（趾）甲下點片狀出血

D 皮膚、口腔黏膜上的淤點

E 心臟雜音可無改變

參考答案：B

解析：亞急性細菌性心內膜炎周圍體征包括淤點、指（趾）甲下線狀出血、Roth斑、Osler結節(jié)、Janeway損害等。

題干：男性，40歲，8個月前行二尖瓣機械瓣置換術，近1個月出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在37.8～38.8℃，化驗Hb8.2g／L，尿RB：5～6個／HP，血培養(yǎng)結果未回報。治療應首選的藥物是

A 兩性霉素

B 青霉素

C 鏈霉素

D 氯霉素

E 頭孢菌素

參考答案：B

解析：患者為晚期人工瓣心內膜炎，感染以草綠色鏈球菌為主，首選青霉素治療。

題干：患者女性，22歲，發(fā)熱1個月余。查體：貧血貌，心率100次／分，胸骨左緣3、4肋間3級收縮期雜音伴震顫，血紅蛋白70g／L，血沉20mm／h，血培養(yǎng)一次未找到細菌，最可能的診斷是

A 亞急性感染性心內膜炎

B 再生障礙性貧血

C 急性心肌炎

D 風濕性心臟病

E 風濕活動

參考答案：A

解析：應在抗生素應用前連續(xù)2次血培養(yǎng)。

題干：男性，35歲，反復活動后心悸、氣促、下肢水腫半年。查體：雙肺底少許濕性啰音。心臟明顯擴大，心率110次／分，律齊，可聞及舒張期奔馬律。肝肋下3cm，下肢水腫（+），超聲心動圖示全心擴大，室壁運動呈彌漫性減弱，心包少量積液，尿蛋白（+），最可能診斷

A 肝硬化

B 慢性腎炎

C 缺血性心肌病

D 擴張型心肌病

E 結核性心包炎

參考答案：D

解析：青年患者，臨床表現(xiàn)主要為心臟擴大，心力衰竭。應首先考慮擴張型心肌病伴心力衰竭的可能性最大。雖然有少量心包積液，但心力衰竭可以產(chǎn)生，沒有結核的其他表現(xiàn)，故不支持結核性心包炎。患者亦無診斷肝硬化的臨床表現(xiàn)。

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