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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試2020第一站病史采集(二)

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題號10:男58,發(fā)熱兩天,咳嗽咳痰5天,胸疼2天

解析:(一)現(xiàn)病史

(1)發(fā)病誘因:有無受涼、勞累

(2)咳嗽:性質(zhì)、音色、程度,發(fā)生的時間和規(guī)律,加重或緩解因素。

(3)咳痰:痰的性狀和量,加重或緩解因素。

(4)發(fā)熱:程度和熱型,有無寒戰(zhàn)。

(5)胸痛:具體部位、性質(zhì)、程度。加重或緩解因素

(6)伴隨癥狀:有無咯血、呼吸困難,有無乏力、盜汗,有無咽痛、頭痛和肌肉酸痛。

部位、性質(zhì)、程度(次數(shù)、緩急)、時間規(guī)律,影響因素。

2.診療經(jīng)過

(1)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查。

(2)治療情況。

3.一般情況:近期飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。(1分)

(二)其他相關(guān)病史

1.有無藥物過敏史。

2.與該病有關(guān)的其他病史:有無慢性肺部疾病、心臟病病史。有無傳染病接觸史。工作性質(zhì)及環(huán)境,有無煙酒嗜好

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