近年來，諸多三甲醫(yī)院醫(yī)生離開體制創(chuàng)業(yè)，隨著社會辦醫(yī)的推進(jìn)，相信未來會有更多的優(yōu)秀醫(yī)療人才不會被“編制”所吸引。

對于基層醫(yī)療人員來說，在新型合作醫(yī)療改革之后，特別是藥品零差價等政策的出臺，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入可能沒有以前高，但是是這個改革必然的結(jié)果，從另一方面來說，雖然“編制夢”不再真實，國家針對基層的政策反而更加充實。

取消編制大勢所趨——

隨著社會的進(jìn)步和發(fā)展，對鄉(xiāng)村醫(yī)生的要求也越來越正規(guī)了。比如：作為一個醫(yī)生，你必須有醫(yī)生資格證書。你要在鄉(xiāng)村行醫(yī)，至少要有鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師證。

鄉(xiāng)村醫(yī)生入編無法實現(xiàn)不單是村醫(yī)這個群體的問題，這是基于國家取消事業(yè)編制的大方向和大環(huán)境決定的。

隨著國家去編制化的相關(guān)政策出臺，各地公立醫(yī)院也相繼取消編制化管理，新進(jìn)入員工實行聘用制，鄉(xiāng)村醫(yī)生當(dāng)然也不可能再有了。

去編制化打破了套在醫(yī)生身上的體制枷鎖，讓醫(yī)生跟隨市場流動起來，體現(xiàn)其服務(wù)價值，也更能調(diào)動醫(yī)生的積極性，讓醫(yī)生的能力得到進(jìn)一步釋放，這從長遠(yuǎn)角度來看，是社會的一大進(jìn)步。

而村醫(yī)，作為還未納入事業(yè)編制的群體，在整個社會都去編制化的大方向下，再納入事業(yè)編制幾乎就是不可能的了。

但我們一定要肯定鄉(xiāng)村醫(yī)生在鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作中所作的貢獻(xiàn)。特別是在農(nóng)村合作醫(yī)療和執(zhí)行計劃生育政策方面。

沒編也不用慌——

一些村醫(yī)朋友們也說，納入編制其實不是最主要的，解決好村醫(yī)待遇和養(yǎng)老問題才是最關(guān)鍵的。

另外隨著國家對于社會辦醫(yī)的大力支持，國辦印發(fā)《關(guān)于支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見》，對社會力量辦醫(yī)給予了更多的支持，要求簡化優(yōu)化審批服務(wù)，積極推進(jìn)一站受理、推廣網(wǎng)上審批。

這就意味著，鄉(xiāng)村醫(yī)生即使沒有編制，有鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師證，自己開辦醫(yī)療診所，同樣也能提升自己的收入。

因此，對于我們很多基層醫(yī)生朋友來說，要做的不是“等、靠、要”！而是如何利用一切機(jī)會提高知識業(yè)務(wù)水平，如何通過執(zhí)業(yè)資格考試，提高行業(yè)準(zhǔn)入的資格；如何做到利用社會辦醫(yī)的大利好環(huán)境來走出困境；如何讓老百姓認(rèn)可你的醫(yī)術(shù)，真正做到信賴你，來你這看病。

這樣不管是公衛(wèi)工作，還是簽約服務(wù)，還是走出去辦醫(yī)，你的收入自然也就能提高。

當(dāng)然任何改革都不是一蹴而就，需要經(jīng)歷一段時間的，相信未來國家的政策也會更多的重視鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇和養(yǎng)老問題。

解決身份問題是眾多鄉(xiāng)村醫(yī)生長期以來的基本訴求，他們渴望像普通員工一樣被納入編制，歸屬正式單位管理，但這一夢想什么時候能實現(xiàn)，一直待定。

2016年兩會期間，全國政協(xié)委員林紹彬曾發(fā)表自己的觀點，提出：改變村醫(yī)身份，堂堂正正做一個有尊嚴(yán)的村醫(yī)！提議把村衛(wèi)生室作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的派出機(jī)構(gòu)，并將通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員進(jìn)行統(tǒng)一管理，徹底轉(zhuǎn)變村醫(yī)身份。

這一歷史性建議，在幾年后轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)實！并且，我們通過甘肅全省范圍內(nèi)基層醫(yī)療人事方面的改革，看到了它向全國大規(guī)模推廣的希望。

據(jù)每日甘肅網(wǎng)報道，今年甘肅省基層醫(yī)療領(lǐng)域有大動作，將全面加強(qiáng)鄉(xiāng)村一體化管理，把全省村衛(wèi)生室全部轉(zhuǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的派出機(jī)構(gòu)。自此，所有村醫(yī)轉(zhuǎn)職工的政策正式落地，村醫(yī)身份問題、養(yǎng)老問題得到全面解決！

此前，甘肅省衛(wèi)健委已有明確部署，發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化管理工作的通知》，要求：

2019年3月底前，全省所有村衛(wèi)生室作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的派出機(jī)構(gòu)，實行鄉(xiāng)村一體化管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與所轄村衛(wèi)生室為同一法人，村衛(wèi)生室不再為獨立法人單位，只設(shè)立負(fù)責(zé)人。村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合為一體，實現(xiàn)行政、業(yè)務(wù)、人員、藥械、財務(wù)、績效考核“六統(tǒng)一”為主要內(nèi)容的鄉(xiāng)村一體化管理模式。

而近日甘肅省衛(wèi)健委的再次發(fā)聲，證實此事將全面落實，同時也預(yù)示著撼動全國基層醫(yī)療界的重大改革取得突破性進(jìn)展，鄉(xiāng)村醫(yī)生的轉(zhuǎn)正夢將圓滿實現(xiàn)。

2010年，原衛(wèi)生部辦公廳在《關(guān)于推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的意見》中就已經(jīng)提出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室人員實行聘用制，建立能進(jìn)能出的人力資源管理制度。

但長期以來，全國范圍內(nèi)村醫(yī)身份歸屬問題一直還未得到統(tǒng)一解決，不過近年來已經(jīng)有不少地區(qū)做出了勇敢嘗試，村醫(yī)轉(zhuǎn)正之路天塹變通途。

陜西漢陰

陜西省漢陰縣在推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化建設(shè)中探索出一條符合當(dāng)?shù)貙嶋H的路子，即實行競聘上崗，并進(jìn)一步明確：村衛(wèi)生室為衛(wèi)生院派出機(jī)構(gòu)，村醫(yī)為衛(wèi)生院職工。另外，還將村醫(yī)年工資從3萬元提升至6萬元，并統(tǒng)一辦理了城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險。

湖北宜昌

湖北省宜昌市全面實施鄉(xiāng)、村“八統(tǒng)一”一體化管理制度，將村衛(wèi)生室作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一管理，將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制內(nèi)管理。

浙江紹興

浙江省紹興市柯橋區(qū)核定全區(qū)村級衛(wèi)生從業(yè)人員編制337名，其身份等同于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在職人員，從業(yè)人員在取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格后，納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編內(nèi)管理，進(jìn)編不占編，也不與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院混崗使用。

江蘇淮安

江蘇省海安市為在崗適齡鄉(xiāng)村醫(yī)生全部辦理“五險一金”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室人員實行聘用制，著力提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。

貴州麻江

貴州省麻江縣實施鄉(xiāng)村醫(yī)生“員額制”改革。全面實行鄉(xiāng)村醫(yī)生聘任制，將村醫(yī)納入編制內(nèi)人員管理，補助由2016年1117元/月提高到2000元/月，在城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險和醫(yī)療責(zé)任險基礎(chǔ)上增加工傷保險、醫(yī)療保險。

從單一地區(qū)的嘗試再到全省范圍的落實，一體化管理在解決鄉(xiāng)村醫(yī)生身份，鞏固鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員隊伍建設(shè)上初見成效且越走越遠(yuǎn)，這條探索性改革的新思路已經(jīng)日趨成熟，有望在全國全面推開，讓全國村醫(yī)都能享受鄉(xiāng)村醫(yī)療一體化改革帶來的紅利。

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