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護理評估資料收集的一般內(nèi)容有哪些?

2019-04-02 11:26 來源:
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護理評估資料收集的一般內(nèi)容有哪些?醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理如下,希望對各位主管護師考生備考復(fù)習(xí)有所幫助。

(1)一般情況:包括病人的年齡、職業(yè)、單位、職務(wù)、民族、文化程度、宗教信仰、住址、家庭成員、病人在家庭中的地位和作用等。

(2)精神情感狀況:病人對疾病和健康的認識,精神及情緒狀態(tài),人格類型,感知和辨認能力,病人對壓力的反應(yīng),對自己目前狀況的看法和自我形象概念等。

(3)生殖系統(tǒng):性功能的狀況及有無改變,女病人要詢問月經(jīng)史、分娩史、計劃生育情況。

(4)環(huán)境狀況:病人有無安全感,并根據(jù)病人的年齡和精神狀況分析是否需要安全保護措施如床欄;是否有交叉感染的環(huán)境因素。

(5)感覺狀況:視覺;有無視力障礙甚至失明、復(fù)視和幻視等。

聽覺:有無聽力障礙、失聰,能否聽清楚一般說話的聲音,是單耳醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理還是雙耳有問題,有無耳鳴、幻聽等。

嗅覺:是否有與眾不同的嗅覺。

觸覺:對各種疼痛、刺激以及觸摸的感覺等。

味覺:味覺是否齊全,最簡單、最基本的味覺是否存在。

(6)運動神經(jīng)狀況;行動是否方便、有無受到限制對日常和劇烈活動的承受能力,關(guān)節(jié)有無畸形,肌肉有無萎縮,走路的方式是否需要借助拐杖、輪椅等。

(7)營養(yǎng)狀況:病人肥胖還是消瘦,有無體重增加或減輕,飲食習(xí)慣,有無偏食,喜歡吃什么,胃腸道有無手術(shù)史,檢查或服藥對食欲有無影響。

(8)排泄狀況;平時的排便習(xí)慣與規(guī)律,目前有無改變,引起改變的可能原因,哪些方法有助于正常排泄,最近有無其他特殊問題如大、小便失禁、便秘、腹瀉等。

(9)水、電解質(zhì)平衡狀況;正常攝入及排泄情況,有無特殊方面的問題影響正常攝入,有無多飲或不飲等。

(10)循環(huán)狀況;脈搏的速率、強弱、節(jié)律,心音是否正常,心律與脈律是否一致,血壓是否正常,觀察指甲、皮膚以了解末梢循環(huán)。

(11)呼吸狀況:呼吸頻率、節(jié)律、呼吸音,體位對呼吸的影響,有無吸煙史,吸煙多長時間,每天吸多少。

(12)體溫狀況;病人對體溫的主訴,測量體溫以了解基礎(chǔ)體溫,病人出汗的時間和方式,有無盜汗。

(13)皮膚狀況:皮膚的顏色、彈性、完整性,有無出血點和淤斑。

(14)舒適和休息狀況;不舒適的原因,哪些措施可使病人感到舒適,病人睡眠是否足夠,借用何種方法可以幫助睡眠。

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