2022主管護師歷年高頻考點:胃、十二指腸潰瘍表現(xiàn)特點|臨床治療
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常見病因:
(1)主要致病因素:胃酸分泌過多與胃黏膜屏障受損(阿司匹林等)。
(2)幽門螺桿菌。
臨床表現(xiàn):
(1)典型:節(jié)律性、周期性上腹部疼痛。
(2)十二指腸潰瘍:饑餓痛,進餐后緩解。體檢在臍部偏右上方有壓痛。
(3)胃潰瘍:餐后痛,進餐后疼痛不能緩解,甚至加重。
(4)壓痛點:位于劍突與臍間的正中線或略偏左。
輔助檢查:
(1)X線鋇餐檢查:龕影。
(2)胃鏡:確診+幽門螺桿菌檢查。
常見并發(fā)癥:
(1)胃、十二指腸潰瘍大出血。
臨床表現(xiàn):
①局部:突然大量嘔血或解柏油樣大便;
②全身:頭暈、目眩、無力、心悸甚至昏厥。
③當失血量>800ml時,會出現(xiàn)休克現(xiàn)象。
④胃鏡:鑒別出血原因和部位。
治療原則:
①潰瘍侵蝕基底血管并致破裂出血后,因血容量減少、血壓降低、血管破裂處血塊形成等原因,出血多能自行停止;部分可再次出血。
②大多數(shù)——非手術治療止血,或急診胃鏡止血。
③手術治療:胃大部切除術,在病情危急時——貫穿縫扎。
(2)急性穿孔:先是化學性腹膜炎;數(shù)小時后細菌繁殖——細菌性腹膜炎。
臨床表現(xiàn):
①突然的持續(xù)性上腹刀割樣劇痛,很快擴散至全腹;
②伴有惡心、嘔吐,面色蒼白,出冷汗,四肢濕冷。
③全身:發(fā)熱、脈快,甚至腸麻痹、感染性休克。
體格檢查:
①腹式呼吸減弱或消失,全腹有腹膜刺激征,腹肌緊張,呈“板樣”強直;
②肝濁音界縮小或消失;
③腸鳴音減弱或消失。
輔助檢查:
①X線:膈下游離氣體。
②腹腔穿刺:抽出黃色混濁液體。
治療原則:
①空腹穿孔,癥狀輕,腹膜炎較局限,一般情況好——非手術。
②非手術治療6~8小時后病情不見好轉(zhuǎn)反而加重者——手術。
(3)瘢痕性幽門梗阻
臨床表現(xiàn):
①最突出的癥狀——嘔吐,吐宿食,量大,不含膽汁。有腐敗酸臭味;嘔吐后自覺胃部舒適。
②腹部檢查:上腹胃型和蠕動波,可聞振水聲。
③梗阻嚴重者:消瘦、脫水、電解質(zhì)紊亂和低鉀低氯性堿中毒癥狀。
④X線鋇餐造影:胃擴大,張力減低,排空延遲。
⑤胃鏡:胃內(nèi)大量潴留的胃液和食物殘渣。
治療原則:
①幽門附近的潰瘍瘢痕組織——幽門狹窄——必須手術!
②術式:胃大部切除術。
③若幽門括約肌反射性痙攣、幽門炎性水腫——幽門梗阻者——無須手術。
(4)癌變。
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