2019年中醫(yī)助理醫(yī)師開(kāi)始備考啦！學(xué)習(xí)是一個(gè)長(zhǎng)期堅(jiān)持的過(guò)程，對(duì)于考生而言，每天進(jìn)步一點(diǎn)點(diǎn)，基礎(chǔ)扎實(shí)一點(diǎn)點(diǎn)，日積月累，考試就會(huì)更容易一點(diǎn)點(diǎn)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家準(zhǔn)備了“中醫(yī)助理醫(yī)師【中醫(yī)診斷學(xué)】?？伎键c(diǎn)：氣血同病辨證”，希望成為大家備考的得力小幫手。

（一）氣滯血瘀證

【臨床表現(xiàn)】胸脅脹滿走竄疼痛，性情急躁，并兼見(jiàn)痞塊刺痛拒按，婦女經(jīng)閉或痛經(jīng)，經(jīng)色紫暗夾有血塊，乳房痛脹等癥，舌質(zhì)紫暗或有紫斑，脈弦澀。

【證候分析】本證以病程較長(zhǎng)和肝臟經(jīng)脈部位聘的疼痛痞塊為辨證要點(diǎn)。肝主疏泄而藏血，具有條達(dá)氣機(jī)，調(diào)節(jié)情志的功能。情志不遂，則肝氣郁滯，疏泄失職，故見(jiàn)性情急躁，胸脅脹滿走竄疼痛。氣為血帥，氣滯則血凝，故見(jiàn)痞塊疼痛拒按，以及婦女閉經(jīng)痛經(jīng)，經(jīng)色紫暗有塊，乳房脹痛等癥。脈弦澀，為氣滯血瘀之征。

（二）氣虛血瘀證

【臨床表現(xiàn)】面色淡白或晦滯，身倦乏力，少氣懶言，疼痛如刺，常見(jiàn)于胸脅，痛處不移，拒按，舌淡暗或有紫斑，脈沉澀。

【證候分析】本證虛中夾實(shí)，以氣虛和血瘀的征候表現(xiàn)為辯證要點(diǎn)。面色談白，身倦乏力，少氣懶言，為氣虛之癥。氣虛運(yùn)血無(wú)力，血行緩慢，終致瘀阻絡(luò)脈，故面色晦滯。血行瘀阻，不通則痛，故疼痛如刺，拒按不移。臨床以心肝病變?yōu)槎嘁?jiàn)，故疼痛出現(xiàn)在胸脅部位。

（三）氣血兩虛證

【臨床表現(xiàn)】頭暈?zāi)垦?，少氣懶言，乏力自汗，面色淡白或萎黃，心悸失眠，舌淡而嫩，脈細(xì)弱等。“

【證候分析】本證以氣虛與血虛的征候共見(jiàn)為辨證要點(diǎn)。少氣懶言，乏力自汗，為脾肺氣虛之象；心悸失眠，為血不養(yǎng)心所致。血虛不能充盈脈絡(luò)，見(jiàn)唇甲淡白，脈細(xì)弱。氣血兩虛不得上榮于面、舌，則見(jiàn)面色淡白或萎黃，舌淡嫩。

（四）氣不攝血證

【臨床表現(xiàn)】吐血，便血，皮下瘀斑，崩漏，氣短，倦怠乏力，面色白而無(wú)華，舌淡，脈細(xì)弱等。

【證候分析】本證以出血和氣虛證共見(jiàn)為辨證要點(diǎn)。氣虛則統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，以致血液離經(jīng)外溢，溢于胃腸，便為吐血、便血；溢于肌膚，則見(jiàn)皮下瘀斑。脾虛統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，沖任不固，漸成月經(jīng)過(guò)多或崩漏。氣虛則氣短，倦怠乏力，血虛則面白無(wú)華。舌淡，脈細(xì)弱，皆為氣血不足之證。

（五）氣隨血脫證

【臨床表現(xiàn)】大出血時(shí)突然面色蒼白，四肢厥冷，大汗淋漓，甚至?xí)炟?。舌淡，脈微細(xì)欲絕，或浮大而散。

【證候分析】本證以大量出血時(shí)，隨即出現(xiàn)氣脫之癥為辨證要點(diǎn)。氣脫陽(yáng)亡，不能上榮于面，則面色蒼白；不能溫煦四肢，則手足厥冷；不能溫固肌表，則大汗淋漓；神隨氣散，神無(wú)所主，則為暈厥。血失氣脫，正氣大傷，舌體失養(yǎng)，則色淡，脈道失充而微細(xì)欲絕，陽(yáng)氣浮越外亡，脈見(jiàn)浮大而散，證情更為險(xiǎn)惡。

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