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詳情2019年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開始,雖然科目較多,知識點復(fù)雜,但是我們不能有膽怯心理,要在戰(zhàn)略上藐視敵人,戰(zhàn)術(shù)上重視敵人。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了中醫(yī)助理醫(yī)師高頻考點:崩漏,如下:
【考頻指數(shù)】★★★★★
【考點精講】
論述:婦女不在行經(jīng)期間陰道突然大量出血,或淋漓下血不斷者,稱為“崩漏”,前者稱為“崩中”,后者稱為“漏下”。若經(jīng)期延長達(dá)2周以上者,應(yīng)屆崩漏范疇,稱為“經(jīng)崩”或“經(jīng)漏”。一般突然出血,來勢急,血量多的叫崩;淋漓下血,來勢緩,血量少的叫漏。崩與漏的出血情況雖不相同,但其發(fā)病機理是一致的,而且在疾病發(fā)展過程中常相互轉(zhuǎn)化,如血崩日久,氣血耗傷,可變成漏,久漏不止,病勢日進(jìn),也能成崩,所以臨床上常常崩漏并稱。
病因病機
主要病機是沖任損傷,不能制約經(jīng)血。引起沖任不固的常見原因有腎虛、脾虛、血熱和血瘀。
一、腎虛
先天腎氣不足,少女腎氣稚弱,更年期腎氣漸衰,或早婚多產(chǎn),房事不節(jié),損傷腎氣,若耗傷精血,則腎陰虛損,陰虛內(nèi)熱,熱伏沖任,迫血妄行,以致經(jīng)血非時而下;或命門火衰,腎陽虛損,封藏失職,沖任不固,不能制約經(jīng)血,亦致經(jīng)血非時而下,遂成崩漏。
二、脾虛
憂思過度,飲食勞倦,損傷脾氣,中氣下陷,沖任不固,血失統(tǒng)攝,非時而下,遂致崩漏。
三、血熱
素體陽盛,或情志不遂,肝郁化火,或感受熱邪,或過食辛辣助陽之品,火熱內(nèi)盛,熱傷沖任,迫血妄行,非時而下,遂致崩漏。
四、血瘀
七情內(nèi)傷,氣滯血瘀,或感受寒、熱之邪,寒凝或熱灼致瘀,瘀阻沖任,血不循經(jīng),非時而下,發(fā)為崩漏。
辨證要點:崩漏以無周期性的陰道出血為辨證要點,臨證時結(jié)合出血的量、色、質(zhì)變化和全身證候辨明寒、熱、虛、實。
治療原則
治療應(yīng)根據(jù)病情的緩急輕重、出血的久暫,采用“急則治其標(biāo),緩則治其本”的原則,靈活運用塞流、澄源、復(fù)舊三法。
塞流即是止血。崩漏以失血為主,止血乃是治療本病的當(dāng)務(wù)之急。具體運用止血方法時,還要注意崩與漏的不同點。治崩宜固攝升提,不宜辛溫行血,以免失血過多導(dǎo)致陰竭陽脫;治漏宜養(yǎng)血行氣,不可偏于固澀,以免血止成瘀。塞流之藥可酌用十灰散、云南白藥、紫地寧血散等。
澄源即是求因治本。崩漏是由多種原因引起的,針對引起崩漏的具體原因,采用補腎、健脾、清熱、理氣、化瘀等法,使崩漏得到根本上的治療。塞流、澄源兩法常常是同步進(jìn)行的。
復(fù)舊即是調(diào)理善后。崩漏在血止之后,應(yīng)理脾益腎以善其后。歷代諸家都認(rèn)為崩漏之后應(yīng)調(diào)理脾胃,化生氣血,使之康復(fù)。近代研究指出,補益腎氣,重建月經(jīng)周期,才能使崩漏得到徹底的治療。“經(jīng)水出諸腎”,腎氣盛,月事才能以時下,對青春期、育齡期的虛證患者,補腎調(diào)經(jīng)則更為重要。當(dāng)然復(fù)舊也需兼顧澄源。
總之,塞流、澄源、復(fù)舊有分別,又有內(nèi)在聯(lián)系,必須結(jié)合具體病情靈活運用。
【進(jìn)階攻略】
一、腎虛型
(一)腎陰虛證
主要證候:經(jīng)血非時而下,出血量少或多,淋漓不斷,血色鮮紅,質(zhì)稠,頭暈耳鳴,腰酸膝軟,手足心熱,顴赤唇紅,舌紅,苔少,脈細(xì)數(shù)。
證候分析:腎陰不足,虛火內(nèi)熾,熱伏沖任,迫血妄行,故經(jīng)血非時而下,出血量少或多,淋漓不斷;陰虛內(nèi)熱,故血色鮮紅,質(zhì)稠;腎陰不足,精血衰少,不能上榮空竅,故頭暈耳鳴;精虧血少,不能濡養(yǎng)外府,故腰腿酸軟;陰虛內(nèi)熱,則手足心熱;虛熱上浮,則顴赤唇紅。舌紅,苔少,脈細(xì)數(shù),也為腎陰虛之征。
治療法則:滋腎益陰,固沖止血。
方藥舉例:左歸丸(《景岳全書》)去川牛膝,加早蓮草、炒地榆。
熟地、山藥、枸杞子、山茱萸、菟絲子、鹿角膠、龜板膠、川牛膝
方中熟地、枸杞子、山茱萸滋腎陰而填精血;山藥、菟絲子補腎陽而益精氣,寓陽生陰長之意;龜板膠、旱蓮草、炒地榆育陰涼血止血。全方共奏滋腎益陰,固沖止血之效。
若陰虛有熱者,酌加生地、麥冬、地骨皮。
(二)腎陽虛證
主要證候:經(jīng)血非時而下,出血量多,淋漓不盡,色淡質(zhì)稀,腰痛如折,畏寒肢冷,小便清長,大便溏薄,面色晦黯,舌淡黯,苔薄白,脈沉弱。
證候分析:腎陽虛衰,沖任不固,血失封藏,故經(jīng)亂無期,經(jīng)血量多,淋漓不斷;腎陽不足,經(jīng)血失于溫煦,故色淡質(zhì)??;腎陽虛衰,外府失榮,故腰痛如折,畏寒肢冷;膀胱失于溫化,故小便清長;腎陽虛不能上溫脾土,則大便溏薄。面色晦黯,舌淡黯,苔薄白,脈沉弱,也為腎陽不足之征。
治療法則:溫腎助陽,固沖止血。
方藥舉例:大補元煎。酌加補骨脂、鹿角膠、艾葉炭。
二、脾虛型
主要證候:經(jīng)血非時而下,量多如崩,或淋漓不斷,色淡質(zhì)稀,神疲體倦,氣短懶言,不思飲食,四肢不溫,或面浮肢腫,面色淡黃,舌淡胖,苔薄白,脈緩弱。
證候分析:脾氣虛陷,沖任不固,血失統(tǒng)攝,故經(jīng)血非時而下,量多如崩,或淋漓不斷;脾虛氣血化源不足,故經(jīng)色淡而質(zhì)稀;脾虛中氣不足,故神疲體倦,氣短懶言;脾主四肢,脾虛則四肢失于溫養(yǎng),故四肢不溫;脾虛中陽不振,運化失職,則不思飲食;脾失運化,水濕內(nèi)停,水濕泛溢肌膚,故面浮肢腫。面色淡黃,舌淡胖,苔薄白,脈緩弱,也為脾虛之象。
治療法則:健脾益氣,固沖止血。
方藥舉例:固沖湯(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)
白術(shù)、黃芪、煅龍骨、煅牡蠣、山茱萸、白芍、海螵蛸、茜草根、棕炭、五倍子
方中黃芪、白術(shù)健脾益氣以攝血;龍骨、牡蠣、海螵蛸固攝沖任;山茱萸、白芍益腎養(yǎng)血,酸收止血;五倍子、棕炭澀血止血;茜草根活血止血,血止而不留瘀。全方共奏健脾益氣,固沖止血之效。
若出血量多者,酌加人參、升麻;久漏不止者,酌加藕節(jié)、炒蒲黃。
若陰道大量出血,兼肢冷汗出,昏仆不知人,脈微細(xì)欲絕者,為氣隨血脫之危候,急宜補氣固脫,方用獨參湯(《景岳全書》)。
人參25g,水煎取濃汁,頓服,余藥再煎頓服。
或用生脈散(《內(nèi)外傷辨惑論》)救治,益氣生津,斂陰止汗以固脫。
人參、麥冬、五味子
若癥見四肢厥逆,冷汗淋漓,又為亡陽之候,治宜回陽固脫,方用參附湯(《校注婦人良方》)。
人參、附子、生姜、大棗
三、血熱型
主要證候:經(jīng)血非時而下,量多如崩,或淋漓不斷,血色深紅,質(zhì)稠,心煩少寐,渴喜冷飲,頭暈面赤,舌紅,苔黃,脈滑數(shù)。
證候分析:熱傷沖任,迫血妄行,故經(jīng)血非時而下,量多如崩,或淋漓不斷;血為熱灼,故血色深紅,質(zhì)稠;邪熱內(nèi)熾,津液耗損,故口渴喜飲;熱擾心神,故心煩少寐;邪熱上擾,故頭暈面赤。舌紅,苔黃,脈滑數(shù),為血熱之象。
治療法則:清熱涼血,固沖止血。
方藥舉例:清熱固經(jīng)湯(《簡明中醫(yī)婦科學(xué)》)
生地、地骨皮、炙龜板、牡蠣粉、阿膠、黃芩、藕節(jié)、陳棕炭、甘草、焦梔子、地榆
方中黃芩、地骨皮、生地、阿膠清熱涼血益陰;龜板、牡蠣育陰潛陽,固攝沖任;焦梔子、地榆清熱涼血止血;藕節(jié)、棕炭澀血止血;甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清熱涼血,固沖止血之效。
若肝郁化火者,兼見胸脅乳房脹痛,心煩易怒,時欲嘆息,脈弦數(shù)等癥,宜平肝清熱止血,方用丹梔逍遙散加醋炒香附、蒲黃炭、血余炭以調(diào)氣理血止血。
四、血瘀型
主要證候:經(jīng)血非時而下,量多或少,淋漓不凈,血色紫黯有塊,小腹疼痛拒按,舌紫黯或有瘀點,脈澀或弦澀有力。
證候分析:瘀滯沖任,血不循經(jīng),故經(jīng)血非時而下,量多或少,淋漓不斷;沖任阻滯,經(jīng)血運行不暢,故血色紫黯有塊,“不通則痛”,故小腹疼痛拒按。舌紫黯或有瘀點,脈澀或弦澀有力,也為血瘀之征。
治療法則:活血祛瘀,固沖止血。
方藥舉例:逐瘀止崩湯(《安徽中醫(yī)驗方選集》)
當(dāng)歸、川芎、三七、沒藥、五靈脂、丹皮炭、炒丹參、炒艾葉、阿膠(蒲黃炒)、龍骨、牡蠣、烏賊骨
方中沒藥、五靈脂活血祛瘀止痛;三七、丹皮炭、炒丹參活血化瘀止血;當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血;阿膠、炒艾葉養(yǎng)血止血;烏賊骨、龍骨、牡蠣固澀止血。
以上關(guān)于“中醫(yī)助理醫(yī)師高頻考點:崩漏”的知識由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理,最后祝各位醫(yī)師資格考試備考的考生順利通過考試,加油!
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