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崩漏

概述

崩漏是指經(jīng)血非時暴下不止或淋瀝不盡，前者謂之崩中，后者謂之漏下。崩與漏出血情況雖不同，然二者常交替出現(xiàn)，且其病因病機基本一致，且其病因病機基本一致，故概稱崩漏。

是因腎一天癸一沖任一胞宮生殖軸嚴重紊亂，引起月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量嚴重失調(diào)，可導致不孕癥。

病因病機

崩漏的發(fā)病是腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的嚴重失調(diào)。其主要病機是沖任不固，不能制約經(jīng)血，使子宮藏瀉失常。

導致崩漏的常見病因有脾虛、腎虛、血熱和血瘀。

崩漏的診斷

1.病史 注意患者的年齡及月經(jīng)史，尤需詢問以往月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量有無異常，有無崩漏史，有無口服避孕藥或其他激素，有無宮內(nèi)節(jié)育器及輸卵管結(jié)扎術(shù)史等。此外，還要詢問有無內(nèi)科出血病史。

2.臨床表現(xiàn) 月經(jīng)周期紊亂，行經(jīng)時間超過半月以上，甚或數(shù)月斷續(xù)不休；亦有停閉數(shù)月又突然暴下不止或淋瀝不盡；常有不同程度的貧血。

3.檢查

（1）婦科檢查 應(yīng)明確生殖器官有無器質(zhì)性病變，有無妊娠因素等。

（2）輔助檢查 主要是排除生殖器腫瘤、炎癥或全身性疾?。ㄈ缭偕系K性貧血等）引起的陰道出血，可根據(jù)病情需要選做B超、MRI、宮腔鏡檢查，或診斷性刮宮、基礎(chǔ)體溫測定等。

崩漏應(yīng)與月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)間期出血、赤帶、胎產(chǎn)出血、生殖器炎癥、腫瘤出血、外陰陰道外傷性出血以及出血性內(nèi)科疾病相鑒別。

崩漏治療原則及塞流、澄源、復(fù)舊的含義

1.治療原則

崩漏的治療原則是，“急則治其標，緩則治其本”。

2.塞流、澄源、復(fù)舊的含義

（1）塞流 即是止血，用于暴崩之際，急當塞流止血防脫。

（2）澄源 即正本清源，亦是求因治本，是治療崩漏的重要階段。一般用于出血減緩后的辨證論治。切忌不問緣由，概投寒涼或溫補之劑，或?qū)Ｊ绿繚路柑撎搶崒嵵洹?/p>

（3）復(fù)舊 即固本善后，是鞏固崩漏治療的重要階段，用于止血后恢復(fù)健康，調(diào)整月經(jīng)周期，或促排卵。治法或補腎，或扶脾，或疏肝。

急癥處理

1.補氣攝血止崩——獨參湯或麗參注射液

2.溫陽止崩——參附湯；六味回陽湯

3.滋陰固氣止崩——生脈二至止血湯

4.祛瘀止崩

5.針灸止血：百會、大敦、隱白

6.西藥或手術(shù)止血

辨證論治：

1.脾虛證

主要證候：經(jīng)血非時暴下不止，或淋瀝日久不盡，血色淡，質(zhì)清??；面色（白光）白，神疲氣短，或面浮肢腫，小腹空墜，四肢不溫，納呆便溏；舌質(zhì)淡胖，邊有齒印，苔白，脈沉弱。

治法：補氣攝血，固沖止崩。

方藥：固本止崩湯。

固本止崩湯：熟地黃 人參 白術(shù) 黃芪當歸 黑姜

2.腎虛證

（1）腎氣虛證

主要證候：多見青春期少女或經(jīng)斷前后婦女出現(xiàn)經(jīng)亂無期，出血量多勢急如崩，或淋瀝日久不凈，或由崩而漏，由漏而崩反復(fù)發(fā)作，色淡紅或淡暗，質(zhì)清?。幻嫔薨?，眼眶暗，小腹空墜，腰脊酸軟；舌淡黯，苔白潤，脈沉弱。

治法：補腎益氣，固沖止血。

方藥：加減蓯蓉菟絲子丸加黨參、黃芪、阿膠。

加減蓯蓉菟絲子丸：肉蓯蓉 菟絲子覆盆子 蛇床子 當歸 白芍藥 川芎 牡蠣 烏賊骨 五味子 防風 黃芩 艾葉

（2）腎陽虛證

主要證候：經(jīng)亂無期，出血量多或淋瀝不盡，或停經(jīng)數(shù)月后又暴下不止，血色淡紅或淡暗質(zhì)稀；面色晦暗，肢冷畏寒，腰膝酸軟，小便清長，夜尿多；眼眶暗，舌淡暗，苔白潤，脈沉細無力。

治法：溫腎益氣，固沖止血。

方藥：右歸丸加黨參、黃芪。

（3）腎陰虛證

主要證候：經(jīng)亂無期，出血量少淋瀝累月不止，或停閉數(shù)月后又突然暴崩下血，經(jīng)色鮮紅，質(zhì)稍稠；頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，夜寐不寧；舌紅，少苔或有裂紋，脈細數(shù)。

治法：滋腎益陰，固沖止血。

方藥：左歸丸合二至丸。

3.血熱證

（1）虛熱證

主要證候：經(jīng)來無期，量少淋瀝不盡或量多勢急，血色鮮紅；面頰潮紅，煩熱少寐，咽干口燥，便結(jié)，舌紅，少苔，脈細數(shù)。

治法：養(yǎng)陰清熱，固沖止血。

方藥：上下相資湯。

上下相資湯：人參 五味子 麥冬 玄參熟地黃 山茱萸 沙參 玉竹 車前子 牛膝

（2）實熱證

主要證候：經(jīng)來無期，經(jīng)血突然暴崩如注，或淋瀝日久難止，血色深紅，質(zhì)稠；口渴煩熱，便秘溺黃；舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

治法：清熱涼血，固沖止血。

方藥：清熱固經(jīng)湯。

清熱固經(jīng)湯：黃芩 梔子 生地黃 地骨皮地榆 阿膠 藕節(jié) 棕櫚炭 龜甲 牡蠣 生甘草

4.血瘀證

主要證候：經(jīng)血非時而下，量時多時少，時出時止，或淋瀝不斷，或停閉數(shù)月又突然崩中，繼之漏下，經(jīng)色暗有血塊；小腹疼痛或脹痛；舌質(zhì)紫暗或尖邊有瘀點，脈弦細或澀。

治法：活血化瘀，固沖止血。

方藥：逐瘀止血湯。

逐瘀止血湯：生地 大黃 赤芍 丹皮當歸尾 枳殼 龜板 桃仁

崩漏血止后的治療

青春期患者：一是調(diào)整月經(jīng)周期，并建立排卵功能以防復(fù)發(fā)；二是調(diào)整月經(jīng)周期，不強調(diào)有排卵。

生育期患者：解決調(diào)經(jīng)種子

更年期患者：解決體虛貧血、防止復(fù)發(fā)及預(yù)防惡性病變。

崩漏的治療，應(yīng)本著的原則

A.治崩三法

B.急則治其標，緩則治其本

C.辨證論治

D.補氣攝血

E.或補腎，或扶脾，或疏肝

『正確答案』B

『答案解析』崩漏的治療原則是，“急則治其標，緩則治其本”。

下列除哪項之外均為崩漏的常見證型

A.腎虛

B.肝郁

C.脾虛

D.血熱

E.血瘀

『正確答案』B

『答案解析』導致崩漏的常見病因有脾虛、腎虛、血熱和血瘀。

腎氣虛崩漏的首選方是

A.右歸丸

B.金匱腎氣丸

C.加減蓯蓉菟絲子丸

D.壽胎丸

E.歸腎丸

『正確答案』C

『答案解析』崩漏，腎虛證，腎氣虛證，治法：補腎益氣，固沖止血。方藥：加減蓯蓉菟絲子丸加黨參、黃芪、阿膠。

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