“2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師必考點(diǎn)：痛經(jīng)（含考試題）”是中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中涉及到的重要考點(diǎn)，你復(fù)習(xí)到了嗎? 抓住重點(diǎn)可以為中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試備考，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理搜集了具體的內(nèi)容，詳情如下：

痛經(jīng)

概述

痛經(jīng)是指婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，又稱“經(jīng)行腹痛”。

西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)將痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。

1.原發(fā)性痛經(jīng)：又稱功能性痛經(jīng)，是指生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變者；以青少年女性多見(jiàn)。

2.繼發(fā)性痛經(jīng)：由于盆腔器質(zhì)性疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎或?qū)m頸狹窄等所引起的。常見(jiàn)于育齡期婦女。

病因病機(jī)

痛經(jīng)病位在子宮、沖任。

主要病機(jī)為“不通則痛”或“不榮則痛”。

不通則痛為實(shí)證，包括氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻導(dǎo)致子宮的氣血運(yùn)行不暢。

不榮則痛為虛證，主要由于氣血虛弱、腎氣虧損致子宮失于濡養(yǎng)。

辨證要點(diǎn)

1.從時(shí)間上看：痛發(fā)于經(jīng)前或經(jīng)行之初，多屬實(shí)；月經(jīng)將凈或經(jīng)后始作痛者，多屬虛。

2.從疼痛部位看：如痛在少腹一側(cè)或雙側(cè)多屬氣滯，病在肝；小腹是子宮所居之地，其痛在小腹正中常與子宮瘀滯有關(guān)；若痛及腰脊多屬病在腎。

3.從疼痛的性質(zhì)、程度看：隱痛、痛、墜痛、喜揉喜按屬虛；掣痛、絞痛、灼痛、刺痛、拒按屬實(shí)。灼痛得熱反劇屬熱，絞痛、冷痛得熱減輕屬寒。痛甚于脹，持續(xù)作痛屬血瘀；脹甚于痛，時(shí)痛時(shí)止屬氣滯等。

痛經(jīng)發(fā)作時(shí)的急癥處理

1.針灸 對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)有較好療效，目前臨床應(yīng)用較廣泛。

（1）實(shí)證 毫針瀉法，寒邪甚者可用艾灸。主穴：三陰交、中極；配穴：寒凝者，加歸來(lái)、地機(jī)；氣滯者加太沖；腹脹者，加天樞、氣穴；脅痛者加陽(yáng)陵泉、光明；胸悶者加內(nèi)關(guān)。

（2）虛證 毫針補(bǔ)法，可加用灸法。主穴：三陰交、足三里、氣海；配穴：氣血虧虛加脾俞、胃俞；肝腎不足加太溪、肝俞、腎俞；頭暈耳鳴加懸鐘。

2.田七痛經(jīng)膠囊

蒲黃0.275g，醋炒五靈脂、田七末、延胡索、川芎、小茴香各0.3g，木香0.2g，冰片0.025g。每小瓶2g藥粉或每1g藥粉分裝膠囊3粒。日服3次，每服2g。

辨證論治

1.氣滯血瘀證

主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，經(jīng)血量少，行而不暢，血色紫暗有塊，塊下痛暫減；乳房脹痛，胸悶不舒；舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦。

治法：理氣行滯，化瘀止痛。

方藥：膈下逐瘀湯。

膈下逐瘀湯：當(dāng)歸 川芎 赤芍 桃仁 紅花 牡丹皮 延胡索 五靈脂烏藥 枳殼 香附 甘草

2.寒凝血瘀證

主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減；月經(jīng)或見(jiàn)推后，量少，經(jīng)色黯而有瘀塊；面色青白，肢冷畏寒；舌暗，苔白，脈沉緊。

治法：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。

方藥：少腹逐瘀湯

少腹逐瘀湯：肉桂 小茴香 干姜 當(dāng)歸 川芎 赤芍 蒲黃 五靈脂沒(méi)藥 延胡索

3.濕熱瘀阻證

主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛或脹痛不適，有灼熱感，或痛連腰骶，或平時(shí)小腹疼痛，經(jīng)前加?。唤?jīng)血量多或經(jīng)期長(zhǎng)，色黯紅，質(zhì)稠或夾較多黏液；平素帶下量多，色黃質(zhì)稠有臭味；或伴有低熱起伏，小便黃赤；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)

治法：清熱除濕，化瘀止痛。

方藥：清熱調(diào)血湯加車前子、薏苡仁、敗醬草或銀甲丸。

清熱調(diào)血湯：黃連 牡丹皮 生地黃 白芍 當(dāng)歸 川芎 紅花 桃仁延胡索 莪術(shù) 香附

4.氣血虛弱證

主要證候：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，喜按，或小腹及陰部空墜不適；月經(jīng)量少，色淡，質(zhì)清稀；面色無(wú)華，頭暈心悸，神疲乏力；舌質(zhì)淡，脈細(xì)無(wú)力。

治法：益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛。

方藥：圣愈湯。

圣愈湯：人參 黃芪 熟地黃 白芍 當(dāng)歸 川芎

5.腎氣虧損證

主要證候：經(jīng)期或經(jīng)后1——2天內(nèi)小腹綿綿作痛，伴腰骶酸痛；經(jīng)色暗淡，量少，質(zhì)稀??；頭暈耳鳴，面色晦暗，健忘失眠；舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈沉細(xì)。

治法：補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血止痛。

方藥：益腎調(diào)經(jīng)湯或調(diào)肝湯。

益腎調(diào)經(jīng)湯：巴戟天 杜仲 續(xù)斷 烏藥 艾葉 當(dāng)歸 熟地黃 白芍益母草

6.陽(yáng)虛內(nèi)寒證

主要證候：經(jīng)期或經(jīng)后小腹冷痛，喜按，得熱則舒，經(jīng)量少，經(jīng)色暗淡，腰腿酸軟，小便清長(zhǎng)。舌淡胖，苔白潤(rùn)，脈沉。

治法：溫經(jīng)扶陽(yáng)，暖宮止痛。

方藥：溫經(jīng)湯（《金匱要略》）加附子、艾葉、小茴香。

某女，經(jīng)期小腹隱痛，喜溫喜按，小腹及陰部空墜不適；經(jīng)血量少，色淡質(zhì)清；面色少華，神疲乏力；舌質(zhì)淡、苔薄，脈細(xì)無(wú)力。最佳選方

A.補(bǔ)中益氣場(chǎng)

B.舉元煎

C.溫經(jīng)湯

D.圣愈湯

E.調(diào)肝湯

『正確答案』D

『答案解析』根據(jù)題意診斷為痛經(jīng)之氣血虛弱證，最佳選方為圣愈湯。主要證候：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，喜按，或小腹及陰部空墜不適；月經(jīng)量少，色淡，質(zhì)清?。幻嫔珶o(wú)華，頭暈心悸，神疲乏力；舌質(zhì)淡，脈細(xì)無(wú)力。

治法：益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛。

方藥：圣愈湯。

某女，經(jīng)前小腹灼熱脹痛不適，時(shí)痛連腰骶，經(jīng)期9——10天，量偏多，血色黯紅，質(zhì)稠粘；平素帶下量多，色黃稠有臭氣，小便黃熱；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。最佳選方

A.龍膽瀉肝湯

B.萆薢滲濕湯

C.清熱調(diào)血湯

D.知柏地黃丸

E.解毒活血湯

『正確答案』C

『答案解析』根據(jù)題意診斷為濕熱瘀阻證。主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛或脹痛不適，有灼熱感，或痛連腰骶，或平時(shí)小腹疼痛，經(jīng)前加?。唤?jīng)血量多或經(jīng)期長(zhǎng)，色黯紅，質(zhì)稠或夾較多黏液；平素帶下量多，色黃質(zhì)稠有臭味；或伴有低熱起伏，小便黃赤；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)

治法：清熱除濕，化瘀止痛。

方藥：清熱調(diào)血湯加車前子、薏苡仁、敗醬草或銀甲丸。

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