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“十問歌、問寒熱的臨床意義”2021年中醫(yī)助理醫(yī)師考點小結

2021-03-02 18:48 醫(yī)學教育網(wǎng)
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相信很多參加中醫(yī)助理醫(yī)師資格考試的考生都對““十問歌、問寒熱的臨床意義”2021年中醫(yī)助理醫(yī)師考點小結”的內容感興趣,記住考點考試不丟分!醫(yī)學教育網(wǎng)小編為您整理相關知識點如下:

問診內容

問診內容主要包括一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人生活史、家族史等。

主訴的概念與意義

主訴是病人就診時最感痛苦的癥狀、體征及持續(xù)時間。

十問歌

一問寒熱二問汗,三問頭身四問便,

五問飲食六胸腹,七聾八渴俱當辨,

九問舊病十問因,再兼服藥參機變,

婦女尤必問經(jīng)期,遲速閉崩皆可見,

再添片語告兒科,天花麻疹均占驗。

問寒熱

考核內容

惡寒發(fā)熱

但寒不熱

但熱不寒(壯熱、潮熱、微熱)

寒熱往來

惡寒發(fā)熱的臨床表現(xiàn)及意義

惡寒發(fā)熱,是指病人惡寒與發(fā)熱同時并見的癥狀。惡寒發(fā)熱產(chǎn)生的原因是由于外邪襲表,影響衛(wèi)陽“溫分肉”的功能所致。

根據(jù)惡寒發(fā)熱的輕重不同和有關兼癥,又可分為以下三種類型:

惡寒重發(fā)熱輕 是風寒表證的特征。

發(fā)熱重惡寒輕 是風熱表證的特征。

發(fā)熱輕而惡風自汗 是傷風表證的特征。

但寒不熱的臨床表現(xiàn)及意義

但寒不熱是指患者只感寒冷而不覺發(fā)熱的癥狀。

見于里寒證。

新病惡寒指病人突然感覺怕冷,且體溫不高的癥狀。常伴有四肢不溫,或脘腹、肢體冷痛,或嘔吐泄瀉,或咳喘痰鳴,脈沉緊等癥。主要見于里實寒證。

久病畏寒病人經(jīng)常怕冷,四肢涼,得溫可緩的癥狀。常兼有面色白,舌淡胖嫩,脈弱等癥。主要見于里虛寒證。

但熱不寒(壯熱、潮熱、微熱)的臨床表現(xiàn)及意義

但熱不寒是指患者只發(fā)熱而無怕冷感覺的癥狀,是里熱證的特征癥狀。根據(jù)發(fā)熱的不同臨床表現(xiàn)可有壯熱、潮熱、微熱之別。

壯熱是指病人身發(fā)高熱,持續(xù)不退(體溫超過39℃以上)??梢娪袧M面通紅、口渴飲冷、大汗出、脈洪大等癥。屬里實熱證,是風寒之邪入里化熱,或風熱內傳,正盛邪實,邪正劇爭,里熱亢盛,蒸達于外的表現(xiàn)。多見于傷寒陽明經(jīng)證和溫病氣分階段。

潮熱病人定時發(fā)熱或定時熱甚,有一定規(guī)律,如潮汐之有定時。

日晡潮熱 其特點是熱勢較高,日晡熱甚,兼見腹脹便秘等。屬陽明腑實證,因熱結于陽明胃與大腸,日晡(申時,即下午3——5時)為陽明經(jīng)氣當旺之時,陽明氣盛而又加之有實熱,故日晡熱甚。

骨蒸潮熱 其特點是午后和夜間有低熱,有熱自骨內向外透發(fā)的感覺(稱為骨蒸發(fā)熱)。多見于陰虛火旺所致,因陰液虧虛,不能制陽,機體陽氣偏亢,午后衛(wèi)陽漸入于里,夜間衛(wèi)陽行于里,使體內偏亢的陽氣更加亢盛而生內熱。

濕溫潮熱 其特點是身熱不揚(肌膚初捫之不覺很熱,捫之稍久即覺灼手),多見于濕溫病,為濕郁熱蒸之象。

瘀血潮熱午后和夜間有低熱,可兼見肌膚甲錯,舌有瘀點瘀斑者,屬瘀血積久,郁而化熱。

微熱微熱是指患者輕度發(fā)熱,體溫一般在37℃——38℃之間,或僅自覺發(fā)熱者。常見于某些內傷病和溫熱病的后期。按病機有氣虛發(fā)熱、血虛發(fā)熱、陰虛發(fā)熱、氣郁發(fā)熱和小兒夏季熱等。

1.氣虛發(fā)熱長期微熱,煩勞則甚,兼見有少氣自汗、倦怠乏力等癥。

2.血虛發(fā)熱時有低熱,兼面白、頭暈、舌淡脈細等癥。

3.陰虛發(fā)熱長期低熱,兼顴紅、五心煩熱等癥。

4.氣郁發(fā)熱每因情志不舒而時有微熱,兼胸悶、急躁易怒等癥。

5.小兒夏季熱小兒在夏季氣候炎熱時長期發(fā)熱不已,兼見煩躁、口渴、無汗、多尿等癥,至秋涼時不治自愈。是由于小兒氣陰不足,不能適應夏令炎熱氣候所致。

寒熱往來的臨床表現(xiàn)及意義

寒熱往來是指患者自覺惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作的癥狀,是正邪相爭,互為進退的病理反映,為半表半里證寒熱的特征。在臨床上有以下兩種類型:

寒熱往來無定時

兼見口苦、咽干、目眩、胸脅苦滿、不欲飲食、脈弦等癥。多見于少陽病。

寒熱往來有定時

每日發(fā)作一次,或二三日發(fā)作一次的癥狀,兼見頭痛劇烈、口渴、多汗等癥。多見于瘧疾病。

下列哪項可見于瘧疾發(fā)作

A.寒熱往來有定時

B.寒熱往來無定時

C.劇烈頭痛

D.口渴

E.多汗

『正確答案』A

『答案解析』瘧疾發(fā)作寒熱往來有定時。

A.惡寒重發(fā)熱輕

B.發(fā)熱輕而惡風

C.發(fā)熱重惡寒輕

D.寒熱往來

E.但寒不熱

風寒表證的特征是

傷風表證的特征是

『正確答案』A、B

『答案解析』風寒表證的特征是惡寒重發(fā)熱輕

傷風表證的特征是發(fā)熱輕而惡風

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