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1.診斷要點(diǎn)

（1）腹腔內(nèi)有可捫及的包塊。

（2）常有腹部脹悶或疼痛不適等癥狀。

（3）常有情志失調(diào)、飲食不節(jié)、感受寒邪或黃疸、脅痛、蟲(chóng)毒、久瘧、久瀉、久痢等病史。

2.與痞滿的鑒別

積聚與痞滿均可因情志失調(diào)而致氣滯痰阻，出現(xiàn)脹滿之癥，但痞滿是指脘腹部痞塞脹滿，系自覺(jué)癥狀，而無(wú)塊狀物可捫及。積聚則是腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹，不僅有自覺(jué)癥狀，而且有結(jié)塊可捫及。

1.辨證要點(diǎn)

積聚應(yīng)首先辨明在氣在血，其次辨積塊的部位，再辨虛實(shí)偏重。

首先辨明在氣在血。積有形，可見(jiàn)塊壘，固定不移，痛有定處，病在血分，屬陰；聚無(wú)形，時(shí)聚時(shí)散，痛無(wú)定處，病在氣分，屬陽(yáng)。病機(jī)方面，聚證以氣機(jī)阻滯為主，積證以疲血凝滯為主。氣滯日久可致血瘀而成有形之積，有形之血瘀，亦必阻滯氣機(jī)，故兩者在病機(jī)上既有區(qū)別，也有聯(lián)系。

其次辨明積塊部位，明確所病之臟腑。一般而言，心下屬胃，兩脅及少腹屬肝，大腹屬脾。如積塊出現(xiàn)在右脅腹，伴見(jiàn)脅肋刺痛、納呆、腹部脹滿、黃疸等癥狀者，病在肝；積塊出現(xiàn)在胃脘部，伴見(jiàn)泛惡嘔吐，嘔血便血者，病在胃；左脅腹部有積塊，伴見(jiàn)患處脹痛，倦怠乏力，反復(fù)出血者，多為病在肝脾；左腹或右腹部有積塊，伴腹瀉或便秘，消瘦乏力，或大便次數(shù)增多，混有膿血者，其病多在腸。

最后根據(jù)病史長(zhǎng)短，邪正盛衰，可將積聚分成初、中、末三個(gè)階段。初期，邪氣尚淺，正氣未傷，病屬實(shí)證；中期，邪氣漸深，正氣耗損，受病漸久，屬虛實(shí)夾雜之證；后期病魔經(jīng)久，邪氣熾盛，正氣消殘，屬正虛邪實(shí)。

2.治療原則

積證治療宜分初、中、末三個(gè)階段：積證初期屬邪實(shí)，應(yīng)予消散；中期邪實(shí)正虛，予消補(bǔ)兼施；后期以正虛為主，應(yīng)予養(yǎng)正除積。聚證多實(shí)，治療以行氣散結(jié)為主。

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