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經(jīng)間期出血

（一）定義

兩次月經(jīng)中間，即氤氳之時，出現(xiàn)周期性的少量陰道出血者，稱為“經(jīng)間期出血”。

（二）應與經(jīng)間期出血鑒別的疾病

1.月經(jīng)先期

月經(jīng)先期，經(jīng)量正?；驎r多時少，基礎體溫由高溫下降至低溫時開始出血；而經(jīng)間期出血月經(jīng)量較少，出血時間規(guī)律地發(fā)生于基礎體溫低高溫轉變時。

2.月經(jīng)過少

月經(jīng)過少周期尚正常，僅量少，甚或點滴而下；經(jīng)間期出血，常發(fā)生在兩次月經(jīng)的中間時期。

3.赤帶

赤帶排出無周期性，持續(xù)時間較長，或反復發(fā)作，可有接觸性出血史，婦科檢查常見宮頸糜爛、贅生物或子宮、附件區(qū)壓痛明顯；經(jīng)間期出血有明顯的周期性，一般2～3天可自行停止。

（三）病因病機

經(jīng)間期是繼經(jīng)后期由陰轉陽、由虛至盛之時期；排泄月經(jīng)后，血海空虛，陰精不足，隨著月經(jīng)周期演變，陰血漸增，精血充盛，陰長至重，此時精化為氣，陰轉為陽，氤氳之狀萌發(fā)“的候”（排卵），這是月經(jīng)周期中一次重要的轉化。若陰陽調節(jié)功能正常者，自可適應此種變化，無特殊證候。若腎陰不足，或濕熱內蘊，或瘀阻胞絡，當陽氣內動之時，陰陽轉化不協(xié)調，陰絡易傷，損及沖任，血海固藏失職，血溢于外，釀成經(jīng)間期出血。

1.腎陰虛

稟賦不足，天癸未充，或房勞多產(chǎn)傷腎，或思慮過度，欲火偏旺，以致腎陰偏虛，虛火耗精，精虧血損，于氤氳之時，陽氣內動，虛火與陽氣相搏，損傷陰絡，沖任不固，因而陰道出血。若陰虛日久耗損陽氣，陽氣不足，統(tǒng)攝無權，血海不固，以致出血反復發(fā)作。

2.濕熱

常因情懷不暢，肝氣郁結，克伐脾胃，不能化水谷之精微以生精血，反聚而生濕，下趨任帶二脈，蘊而生熱。復加經(jīng)間陽氣內動，引動內蘊之濕熱，熱擾沖任子宮，以致出血。

3.血瘀

體質素弱，復因經(jīng)產(chǎn)留瘀，瘀阻胞絡，或因七情內傷，氣滯沖任，久而成瘀，值氤氳之時，陽氣內動，血瘀與之相搏，瘀傷血絡，血不循經(jīng)，以致出血。

（四）辨證論治

經(jīng)間期出血的辨證，主要針對出血的量、色、質及全身癥狀進行辨別。臨證還需根據(jù)體質、全身情況、舌苔、脈象以及基礎體溫曲線波動進行辨證，確立證型，擬定治療方案。

本病治療重在經(jīng)后期，以滋腎養(yǎng)血為主，兼熱者清之，兼濕者除之，兼瘀者化之，但必須認識到本病的病理生理特點，以及陰陽互根的關系，補陰不忘陽，選擇適當?shù)难a陽藥物。

出血時在辨證論治前提下，適當加一些固沖止血藥，使陰陽平和，氣血和調。

1.腎陰虛證

主癥：兩次月經(jīng)中間，陰道少量出血或稍多，色鮮紅，質稍稠，頭暈腰酸，夜寐不寧，五心煩熱，便艱尿黃，舌體偏小，舌質紅，脈細數(shù)。

治法：滋腎養(yǎng)陰，固沖止血。

方藥：兩地湯合二至丸加減。常用生地黃、玄參、白芍、麥冬、阿膠、地骨皮、女貞子、旱蓮草等。

若陰虛及陽或陰陽兩虛，癥見經(jīng)間期出血量稍多，色淡紅，無血塊，頭昏腰酸，神疲乏力，大便溏薄，尿頻，舌質淡紅，苔白，脈細，治宜益腎助陽，固攝止血，方用大補元煎加減。

2.濕熱證

主癥：兩次月經(jīng)中間，陰道出血量稍多，色深紅，質黏膩，無血塊，平時帶下量多色黃，小腹時痛，神疲乏力，骨節(jié)酸楚，胸悶煩躁，口苦咽干，納呆腹脹，小便短赤，舌質紅，苔黃膩，脈細弦或滑數(shù)。

治法：清利濕熱，固沖止血。

方藥：清肝止淋湯（《傅青主女科》）加減。常用當歸、白芍、生地黃、黑豆、丹皮、香附、黃柏、牛膝、茯苓、小薊等。

3.血瘀證

主癥：經(jīng)間期出血量少或多少不一，色紫黑或有血塊，少腹兩側或一側脹痛或刺痛，情志抑郁，胸悶煩躁，舌質紫或有紫斑，脈細弦。

治法：化瘀止血。

方藥：逐瘀止血湯（《傅青主女科》）加減。常用生地黃、大黃、赤芍、丹皮、歸尾、枳殼、桃仁、龜板等。

（五）轉歸與預后

經(jīng)間期出血，由于陰精的不足，難以達到充盛，氤氳之時，重陰轉陽，轉化不順利，影響子宮、沖任固藏，若陽氣不能恢復則出血可延續(xù)到經(jīng)前期；反復出血，病情纏綿者，治療不及時可引起月經(jīng)周期紊亂，月經(jīng)淋漓不盡，甚或崩漏、不孕癥等。

（六）預防與調攝

1.出血期間應適當休息，避免過度勞累。

2.保持外陰局部清潔，嚴禁性生活，防止感染。

3.飲食宜清淡富有營養(yǎng)之品，忌滋膩辛燥食物。

4.注意調節(jié)情緒，保持心情舒暢，加強體質鍛煉。

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