“2021年中醫(yī)確有專長人員醫(yī)師資格考核【閉經的中醫(yī)治療原則】”是中醫(yī)(專長)醫(yī)師資格考試中涉及到的重點考點,你復習到了嗎? 抓住重點可以為中醫(yī)(專長)醫(yī)師資格考試**,醫(yī)學教育網編輯為大家整理搜集了具體的內容,詳情如下:
(一)定義
女子年逾16周歲,月經尚未來潮,或月經周期已建立后又中斷6個月以上或月經停閉超過了3個月經周期者,稱為“閉經”。前者稱原發(fā)性閉經,后者稱繼發(fā)性閉經。中醫(yī)學將閉經稱之“經閉”“不月”“月事不來”“經水不通”等。現(xiàn)代醫(yī)學認為閉經是婦科疾病中的常見癥狀,并非一種獨立疾病。
(二)閉經與妊娠的鑒別
妊娠伴有厭食、擇食、惡心嘔吐等早孕反應,乳頭著色、乳房增大等妊娠體征,婦科檢查宮頸著色、軟,子宮增大,質軟,B超檢查提示子宮增大,宮腔內見胚芽,甚至胚胎或胎兒。閉經者停經前大部分有月經紊亂,繼而閉經,無妊娠反應和其他妊娠變化。
(三)病因病機
其原因歸納起來不外虛實兩端。虛者,多因腎氣不足,沖任虧虛,或肝腎虧損,精血不足,或脾胃虛弱,氣血乏源,或陰虛血燥精虧血少,導致沖任血??仗?,源斷其流,無血可下而致閉經;實者,多為氣血阻滯,或痰濕流注下焦,使血流不暢,沖任阻滯,血海阻隔,經血不得下行,而成閉經。
1.氣血虛弱
素體氣血不足,或思慮、飲食損傷脾胃,生化不足,營血虧虛,或產后大出血、久病大病,或蟲積噬血,耗傷氣血,以致肝腎失養(yǎng),沖任不充,血??仗?,無血可下,而致閉經。
2.腎氣虧虛
月經的產生是以腎為主導。若先天稟賦不足,精氣未充,天癸虧乏不能應時泌至,則沖脈不盛、任脈不通而閉經;或房事不節(jié),日久傷及腎氣,使沖任虧損;或體質虛弱,產育過多,腎氣虧損,精血匱乏,源斷其流,沖任失養(yǎng),血海不足而致閉經。
3.陰虛血燥
素體陰血不足,或失血傷陰,或久病大病,致營陰虧耗,虛火上炎,火逼水涸,津液不生。月經乃血脈津液所化,津液既絕,血海枯竭而閉。
4.氣滯血瘀
七情所傷,肝失疏泄,氣行則血行,氣結則血滯,瘀血阻于脈道,或經行之際,感受寒邪,血受寒則凝,瘀阻沖任,血不得下,血海不能滿溢,而致閉經。
5.痰濕阻滯
素體脾虛,或飲食不節(jié)傷脾,脾虛運化失司,腎虛不能化氣行水,水濕內停,聚濕生痰,或痰濕之體,痰濕阻滯沖任二脈,或結塊,使血不得下行,而致閉經。
(四)治療原則
閉經是婦科疾病中治療難度較大之疾,而且閉經病因復雜,其治療效果又與病因有關,故治療前必先求因明確閉經原因,對因治療。對閉經辨證應以全身癥狀為依據(jù),結合病史及舌脈,分清虛實。
閉經的治療原則應根據(jù)病證,虛者補而通之,實者瀉而通之,虛實夾雜者當補中有通,攻中有養(yǎng)。切不可不分虛實概以活血理氣通之。特別是虛者因血海空虛、源斷無血可瀉,若一概瀉而通之必會傷及臟腑、氣血、經絡,適得其反。只有通過補益之法,使氣血恢復,臟腑平衡,血海充盛,則經自行。若因病而致經閉,又當先治原發(fā)疾病,待病愈則經可復行;經仍未復潮者,再辨證治之。同時需注意用藥時不可過用辛溫香燥之劑,因為辛溫香燥有劫津傷陰之弊,即使應用也須配以養(yǎng)血和陰之品,使氣順血和,則病自愈。用補藥應使其補而不膩,應補中有行,以利氣血化生。特別需指出閉經治療目的不是單純月經來潮,見經行即停藥,而是恢復或建立規(guī)律性月經周期,或正常連續(xù)自主有排卵月經。一般應以三個正常月經周期為準。
(五)辨證論治
1.氣血虛弱
主癥:月經周期延遲,月經量少,色淡紅,質薄,漸至經閉不行,神疲肢倦,頭暈眼花,心悸氣短,面色萎黃,舌淡苔薄,脈沉緩或細弱。
治法:益氣養(yǎng)血調經。
方藥:人參養(yǎng)榮湯(《和劑局方》)加減。常用白芍、當歸、陳皮、黃芪、肉桂、黨參、白術、甘草、熟地黃、五味子、茯苓、遠志、生姜、大棗等。
若見營陰暗耗,心火偏亢,兼見心悸失眠,多夢,宜養(yǎng)心陰和血脈,方用柏子仁丸(《婦人大全良方》)。
2.腎氣虧損
主癥:年逾16歲尚未行經,或月經初潮偏遲,時有月經停閉,或月經周期建立后,由月經周期延后、經量減少漸至月經停閉,或體質虛弱,全身發(fā)育欠佳,第二性征發(fā)育不良,或腰腿酸軟,頭暈耳鳴,倦怠乏力,夜尿頻多,舌淡黯,苔薄白,脈沉細。
治法:補腎益氣,調理沖任。
方藥:加減蓯蓉菟絲子丸。常用肉蓯蓉、覆盆子、菟絲子、桑寄生、熟地黃、當歸、枸杞子、艾葉、淫羊藿、紫河車等。
若見面色萎黃,帶下量少,頭暈目眩,或陰道干澀,毛發(fā)脫落,或手足心熱,舌紅,苔少,脈細數(shù)無力或細澀,為肝腎不足,治宜補腎養(yǎng)肝調經,方用歸腎丸加何首烏、川牛膝、雞血藤。
3.陰虛血燥
主癥:月經周期延后,經量少,色紅質稠,漸至月經停閉不行,五心煩熱,顴紅唇干,盜汗甚至骨蒸勞熱,干咳或咳嗽唾血,舌紅苔少,脈細數(shù)。
治法:養(yǎng)陰清熱調經。
方藥:加減一陰煎(《景岳全書》)。常用生地黃、熟地黃、白芍、知母、麥冬、地骨皮、甘草、丹參、黃精、女貞子、香附等。
4.氣滯血瘀
主癥:月經停閉不行,胸脅、乳房脹痛,精神抑郁,少腹脹痛拒按,煩躁易怒,舌紫黯,有瘀點,脈沉弦而澀。
治法:理氣活血,祛瘀通經。
方藥:血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)加減。常用當歸、生地黃、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝等。
5.痰濕阻滯
主癥:月經延后,經量少,色淡質黏膩,漸至月經停閉,伴形體肥胖,胸悶泛惡,神疲倦怠,納少痰多,或帶下量多色白,苔膩,脈滑。
治法:健脾燥濕化痰,活血調經。
方藥:四君子湯(《和劑局方》)合蒼附導痰丸加減。常用黨參、白術、茯苓、半夏、陳皮、甘草、蒼術、香附、南星、枳殼、神曲、當歸、川芎等。
此外,對現(xiàn)代醫(yī)學不同病因引起的閉經,有時還要針對病因治療,如宮腔粘連多在宮腔鏡下行手術分離,隨即放置宮內節(jié)育環(huán),以防再粘連。同時給以抗感染治療,并以活血化瘀、補腎養(yǎng)血中藥善后。一般觀察3個月可取環(huán)。
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