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病因病機(jī)

1.病因

感受風(fēng)熱，痰熱素盛。

2.病機(jī)

肺癰病位在肺。邪熱郁肺，蒸液成痰，邪阻肺絡(luò)，血滯為瘀，而致痰熱與瘀血互結(jié)，蘊(yùn)釀成癰，血敗肉腐化膿，肺損絡(luò)傷，膿瘍潰破外泄。

肺癰病理性質(zhì)主要表現(xiàn)為邪盛的實(shí)熱證候，膿瘍潰后方見陰傷氣耗之象。成癰化膿的病理基礎(chǔ)，主要在于血瘀。血瘀則熱聚，血敗肉腐釀膿。

肺癰的病理演變過程，可以隨著病情的發(fā)展、邪正的消長，表現(xiàn)為初（表證）期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期等不同階段。

初期（表證期），因風(fēng)熱（寒）之邪侵襲衛(wèi)表，內(nèi)郁于肺，或內(nèi)外合邪，肺衛(wèi)同病，蓄熱內(nèi)蒸，熱傷肺氣，肺失清肅，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、咳嗽等肺衛(wèi)表證。

成癰期，邪熱壅肺，蒸液成痰，氣分熱毒浸淫及血，熱傷血脈，血為之凝滯，熱壅血瘀，蘊(yùn)釀成癰，表現(xiàn)高熱、振寒、咳嗽、氣急、胸痛等痰瘀熱毒蘊(yùn)肺的證候。

潰膿期，痰熱與瘀血壅阻肺絡(luò)，肉腐血敗化膿，繼則肺損絡(luò)傷，膿瘍內(nèi)潰外泄，排出大量腥臭膿痰或膿血痰。

恢復(fù)期，膿瘍潰后，邪毒漸盡，病情趨向好轉(zhuǎn)，但因肺體損傷，故可見邪去正虛，陰傷氣耗的病理過程。隨著正氣的逐漸恢復(fù)，病灶趨向愈合。潰后如膿毒不凈，邪戀正虛，每致遷延反復(fù)，日久不愈，病勢時(shí)輕時(shí)重，而轉(zhuǎn)為慢性。

診斷要點(diǎn)

（1）臨床表現(xiàn)：發(fā)病多急，常突然寒戰(zhàn)高熱，咳嗽胸痛，咯吐黏濁痰，經(jīng)旬日左右，咯吐大量腥臭膿痰，或膿血相兼，身熱遂降，病情好轉(zhuǎn)，經(jīng)數(shù)周逐漸恢復(fù)。如膿毒不凈，持續(xù)咳嗽，咯吐膿血臭痰，低燒，消瘦，則為轉(zhuǎn)成慢性。

（2）驗(yàn)痰法：肺癰病人咳吐的膿血濁痰腥臭，吐在水中，沉者是癰膿，浮者是痰。

（3）驗(yàn)口味：肺癰病人吃生黃豆或生豆汁不覺其腥?！秹凼辣Ｔし伟b》曾說：“用黃豆一粒，予病人口嚼，不覺豆之氣味，是肺癰也。”《張氏醫(yī)通·肺癰》也說：“肺癰初起，疑似未真，以生大豆絞漿飲之，不覺腥味，便是真候?！?/span>

（4）體征：肺癰患者可見舌下生細(xì)粒。遷延之慢性患者，還可見指甲紫而帶彎，指端形如鼓槌。膿腫接近胸壁部位者，叩診可呈濁音，聽診呼吸音減弱，或聞及濕啰音。

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