關(guān)于“中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長考核中醫(yī)兒科學(xué):急性腎小球腎炎與腎病綜合征的診斷與鑒別診斷”相關(guān)內(nèi)容,相信參加中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長考核的考生都想知道,為方便大家備考,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
(一)診斷要點(diǎn)
1.急性腎小球腎炎
(1)發(fā)病前1——4周多有呼吸道或皮膚感染、丹痧等鏈球菌感染或其他急性感染史。
(2)急性起病,急性期一般為2——4周。
(3)浮腫及尿量減少。浮腫為緊張性,浮腫輕重與尿量有關(guān)。
(4)起病即有血尿,呈肉眼血尿或鏡下血尿。
(5)1/3——2/3患兒病初有高血壓,常為120——150/80——11OmmHg(16.0——20.0/10.7——14.4kPa)。
非典型病例可無水腫、高血壓及肉眼血尿,僅發(fā)現(xiàn)鏡下血尿。
(6)重癥早期可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。
①高血壓腦?。貉獕杭眲≡龈撸R妱×?a href="http://m.genyda.com/jibing/toutong/" target="_blank" title="頭痛" class="hotLink">頭痛及嘔吐;繼之出現(xiàn)視力障礙,嗜睡,煩躁,或陣發(fā)性驚厥,漸至昏迷;少數(shù)可見暫時(shí)偏癱失語,嚴(yán)重時(shí)發(fā)生腦疝。具有高血壓伴視力障礙、驚厥、昏迷三項(xiàng)之一者即可診斷。
②嚴(yán)重循環(huán)充血:可見氣急咳嗽,胸悶,不能平臥,肺底部濕啰音,肺水腫,肝大壓痛,心率快、奔馬律等。
③急性腎功能衰竭:嚴(yán)重少尿或無尿患兒可出現(xiàn)血尿素氮及肌酐升高、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒。一般持續(xù)3——5日,在尿量逐漸增多后,病情好轉(zhuǎn)。若持續(xù)數(shù)周仍不恢復(fù),則預(yù)后嚴(yán)重,可能為急進(jìn)性腎炎。
(7)尿檢均有紅細(xì)胞增多,尿紅細(xì)胞形態(tài)為腎小球性紅細(xì)胞,尿蛋白增高,可伴有不同程度的血清總補(bǔ)體及C3的一過性明昆下降,抗鏈球菌溶血素“0”抗體(ASO)可增高。
(1)單純型腎病 具備四大特征,即①全身水腫。②大量蛋白尿(尿蛋白定性常在+++以上,24小時(shí)尿蛋白定量≥50mg/kg)。③低白蛋白血癥(血漿白蛋白,兒童<30g/L,嬰兒<25 g/L)。④高脂血癥(血漿膽固醇,兒童≥5.7mmol/L,嬰兒≥5.2 mmol/L)。其中以大量蛋白尿和低低蛋白血癥為必備條件。
(2)腎炎型腎病 除單純型腎病四大特征外,還具有以下四項(xiàng)中之一項(xiàng)或多項(xiàng)。①明顯血尿,尿中紅細(xì)胞≥10個(gè)/HP(見于2周內(nèi)3次離心尿標(biāo)本)。②高血壓持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn),學(xué)齡兒童血壓≥130/90mmHg(17.3/12kPa),學(xué)齡前兒童血壓≥120/80mmHg(16.0/10.7kPa),并排除激素所致者。③持續(xù)性氮質(zhì)血癥(血尿素氮≥10.7 mmol/L),并排除血容量不足所致者。④血總補(bǔ)體量(DH50)或血C3反復(fù)降低。
(二)鑒別診斷
腎病綜合征與急性腎炎均以浮腫及尿改變?yōu)橹饕卣?,?a href="http://m.genyda.com/jibing/shenbing/" target="_blank" title="腎病" class="hotLink">腎病綜合征以大量蛋白尿?yàn)橹?,且伴低白蛋白血癥及高脂血癥,浮腫多為指陷性。急性腎炎則以血尿?yàn)橹?,浮腫多為非指陷性。
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