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顏面部疔瘡
顏面部疔瘡是指發(fā)生在顏面部的急性化膿性疾病。相當于顏面部癤、癰。其特征是瘡形如粟,堅硬根深,狀如釘丁之狀。該病病情變化迅速,易成走黃危證。顏面部療瘡由于發(fā)生部位不同,名稱各異。如生在眉心的,叫眉心疔;生在眼胞的,叫跟胞疔;生在鼻部的,叫鼻疔;生在迎香穴的叫迎香療;生在人中的,叫人中療;生在人中兩旁的,叫虎須療;生在口角的,叫鎖口疔;生在唇部的,叫唇療;生在頦部的,叫承漿疔;生在地角穴的,叫地角療等。
[病因病機]
本病總以火熱之毒為患,常見有下列兩種原因。
1.感受火熱毒邪,蘊結(jié)肌膚:感受火熱之氣,或因昆蟲咬傷,或因抓破染毒,毒邪蘊蒸肌膚,以致經(jīng)絡(luò)阻隔、氣血凝滯而成本病。
2.臟腑蘊熱,火毒結(jié)聚:七情內(nèi)傷,氣郁化火,火熾成毒,或恣食膏粱厚味、醇酒炙博,損傷脾胃,運化失常,臟腑蘊熱,發(fā)越于外,火毒結(jié)聚于肌膚而發(fā)為本病。
頭面乃諸陽之首,火毒蘊結(jié)于此,則反應劇烈,變化迅速,如不及時治療或處理不當,毒邪易于擴散,有引起走黃的危險。
[診斷]
多發(fā)于唇、鼻、眉、顴等處。
(1)初期:在顏面部的某處皮膚上突起一粟米樣膿頭,或癢或麻,漸漸紅腫熱痛,腫脹范圍在3-6cm左右,根深堅硬,狀如釘丁。重者可伴惡寒發(fā)熱。
(2)中期:約5-7天,腫勢逐漸增大,四周浸潤明顯,疼痛加劇,膿頭破潰。此時可伴發(fā)熱口渴、便秘、溲赤。約
(3)后期:7一10天,頂高根軟潰膿,膿栓(疔根)隨膿外出,隨之腫消痛止,身熱減退而愈。一般10——14天痊愈。
凡顏面部疔瘡,癥見頂陷色黑無膿,四周皮膚暗紅,腫勢擴散,失去護場,以致頭面耳項俱腫,伴壯熱煩躁,神昏譫語,脅痛氣急,舌紅絳,苔黃燥,脈洪數(shù)等癥狀,此乃療毒有越出局限范圍之象,是為走黃。
輔助檢查:血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。癥狀嚴重者應做血細菌培養(yǎng)。
[鑒別診斷]
一、癤突起根淺,腫勢限局,無明顯根腳,一般無全身癥狀。
二、有頭疽初起即有粟粒樣膿頭,膿頭逐漸增多,潰后呈蜂窩狀,紅腫范圍常超過9-12cm;多發(fā)生于項背部;發(fā)展緩慢,病程較長。
三、疫疔初起皮膚患處為一小片紅斑丘疹,癢而不痛,其后周圍迅速腫脹,中央呈暗紅色或黑色壞死,壞死周圍有成群灰綠色小水皰,形如臍凹,很像種的牛痘;并有嚴重的全身癥狀;具有傳染性;從事畜牧業(yè)者發(fā)病為多。
[辨證論治]
一、內(nèi)治法
(一)熱毒蘊結(jié)瘡形如粟粒,或癢或麻,可見紅腫熱痛,腫脹范圍3-6cm,頂高根深堅硬;伴惡寒發(fā)熱;舌紅,苔黃,脈數(shù)。
辨證分析:感受火熱之邪,熱毒蘊于肌膚,以致營衛(wèi)不和,經(jīng)絡(luò)阻隔,氣血凝滯;氣不通則腫,血不通則痛;火為陽邪,性熱而色赤,故皮色紅而灼熱;毒邪熾盛,與正氣相搏,故伴惡寒發(fā)熱;舌紅、苔黃、脈數(shù)為熱毒蘊結(jié)之象。
治法:清熱解毒。
方藥:五味消毒飲、黃連解毒湯加減。惡寒發(fā)熱者,加蟾酥丸3粒,吞服;毒盛腫甚者,加大青葉,重用黃連。
(二)火毒熾盛疔腫增大,四周浸潤明顯,疼痛加劇,出現(xiàn)膿頭;伴發(fā)熱口渴,便秘溲赤;舌紅,苔黃,脈數(shù)。
辨證分析:火毒熾盛,邪熱鴟張,故腫脹浸潤明顯,疼痛加劇,膿頭出現(xiàn);熱毒內(nèi)結(jié),耗傷津液,故見口渴、便秘、溲赤;舌紅、苔黃、脈數(shù)為熱象。
治法:涼血清熱解毒。
方藥:犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減。大便秘結(jié)者,加生大黃瀉熱通腑。
二、外治法
初起箍圍消腫,用玉器散以金銀花露或水調(diào)敷,或千捶膏蓋貼。
膿成則提膿去腐,用九一丹、八二丹撤于瘡頂部,再用玉器膏或千捶膏敷貼。若膿出不暢,用藥線引流;若膿已成熟,中央已軟,有波動感時,應切開排膿。
膿盡宜生肌收口,用生肌散、太乙膏或紅油膏蓋貼。
[預防與調(diào)攝]
1.平時不要過食膏粱厚味。
2.全身癥狀明顯者,宜臥床休息。
3.發(fā)生在口唇四周“危險三角區(qū)。者,切忌擠壓碰撞,以防“走黃”。
4.忌內(nèi)服發(fā)散藥,忌灸法,忌食煙酒、辛辣、魚腥等物,忌房事和憤怒。