關于“傳統(tǒng)師承/確有專長醫(yī)師資格考試知識點:四肢中醫(yī)問診——膝部脫位的問診”相關內(nèi)容,相信參加傳統(tǒng)師承/確有專長醫(yī)師考試的考生都在關注,為方便大家學習,在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
膝部脫位包括髕骨脫位、膝關節(jié)脫位。髕骨古稱“膝蓋骨”,又稱“鏡面骨”。由于直接或間接的外力作用引起關節(jié)穩(wěn)定性的破壞,使髕骨及股骨下端及脛骨上端脫離應在位置,造成脫位。多伴有關節(jié)囊、韌帶、肌肉的損傷。由于關節(jié)的脫位,造成局部血脈的損傷,使此關節(jié)部分或全部失去功能,而影響膝關節(jié)的功能。
本病的治療原則為盡早手法整復,一定時間內(nèi)維持固定,使其關節(jié)盡快恢復解剖結(jié)構的穩(wěn)定性,從而恢復膝關節(jié)的功能。
西醫(yī)的髕骨脫位和膝關節(jié)脫位屬于本病范疇。
(一)問診要點
本病的問診要點首先應有明確的外傷史或持續(xù)勞損的病史,而且傷后局部即有腫脹、疼痛、畸形,以及膝關節(jié)的功能障礙。應進一步問明損傷的程度以及脫位的方向,以指導治療,還應詢問其下肢遠端是否存在麻木及感覺障礙。應與膝關節(jié)的骨折相鑒別。
本病是以局部腫脹疼痛、畸形為主癥,故應通過間診了解局部疼痛的性質(zhì)、患處功能障礙的程度、局部的腫脹程度,以及是否存在骨擦音及異?;顒?,關節(jié)被動活動是否處于彈性固定狀態(tài),是否存在瘀斑,并根據(jù)舌脈以指導藥物治療。
(二)分型問診
1.膝關節(jié)脫位
問診:根據(jù)所訴遭受外力的方向,和所處的體位,可明確具為前脫位、后脫位或側(cè)方脫位。有較重的外傷史,膝關節(jié)腫脹嚴重,疼痛劇烈,有功能障礙,關節(jié)前后徑加大,或處微屈位,或過伸位,膝關節(jié)彈性固定,或失穩(wěn),有側(cè)方活動,是否存在患肢遠端感覺運動障礙。
治法:手法整復及固定療法。如合并有骨折,或手法復位失敗則宜手術治療。藥物治療初期內(nèi)服活血化瘀、通經(jīng)消腫之中藥;繼服通經(jīng)活絡、舒筋類中藥;后期內(nèi)服補腎壯筋類中藥。有神經(jīng)損傷宜益氣通絡,祛風壯筋。外用藥早期敷消腫止痛類中藥膏;中期以活血舒筋中藥熏洗;后期以強筋利關節(jié)中藥熏洗。
2.髕骨脫位
問診:有明確的外傷史,膝內(nèi)側(cè)或外側(cè)疼痛、腫脹,損傷重者可有關節(jié)血腫、皮膚瘀斑。膝關節(jié)呈微屈位,活動受限,膝前方凹陷,股四頭肌和髕腿緊張。X線攝片可確診。
治法:手法整復,夾板繃帶固定;或石膏托固定膝關節(jié)于伸直位3~4周。藥物治療,早期應用活血祛瘀,內(nèi)服舒筋活血湯,外用消腫散或消瘀膏;中、后期以續(xù)筋壯骨為主,內(nèi)服補腎壯筋湯或健步虎潛丸,外用下肢損傷洗方熏洗。髕骨習慣性脫位應手術治療。
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