膝關(guān)節(jié)傷筋是指各種暴力或勞損等原因所造成的膝部筋的損傷。包括膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷、膝關(guān)節(jié)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎、脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎、髕骨勞損、髕腱斷裂及伸膝裝置損傷。外來(lái)暴力猛烈撞擊、斌物挫壓、強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)膝部均可引起急性傷筋。急性傷筋失治，日久則瘀血凝結(jié)，筋肉攣縮。出現(xiàn)疼痛、活動(dòng)受限。膝關(guān)節(jié)為“筋之府”。膝部傷筋對(duì)人體的影響是筋肉或損或斷，絡(luò)脈隨之受傷，氣血外溢。血腫形成，引起疼痛、功能障礙。其沽療方法包括手法治療，手術(shù)治療、藥物治療，總之應(yīng)盡快恢復(fù)筋之連續(xù)性，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

西醫(yī)的多種膝關(guān)節(jié)的肌腱、韌帶損傷均屬本病范疇。

（一）問(wèn)診要點(diǎn)

應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)明確的外傷史，患者有無(wú)長(zhǎng)期勞損病史，是否感受風(fēng)寒，是否多關(guān)節(jié)功能障礙，是否存在患肢遠(yuǎn)端的感覺異常。應(yīng)與骨折、脫位及關(guān)節(jié)炎相鑒別診斷。

本病是因各種暴力或長(zhǎng)期勞損造成的膝部傷筋，以膝部的功能障礙、疼痛為主癥。故應(yīng)通過(guò)問(wèn)診了解膝部疼痛的性質(zhì)，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的程度，引起這些癥狀的原因，患者所處的年齡段，以及是否伴隨膝關(guān)節(jié)腫脹，是否為雙側(cè)對(duì)稱存在等，結(jié)合臨床檢查，明確診斷，指導(dǎo)怡療。

（二）分型問(wèn)診

1.膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷

問(wèn)診：有明顯的外傷史，傷后，輕者局部疼痛、腫脹，功能受限不明顯，嚴(yán)重者局部可有腫脹，皮下有瘀血、青紫，局部疼痛拒按，膝關(guān)節(jié)功能障礙，不能行走，甚至關(guān)節(jié)失穩(wěn)。結(jié)合查體和X線攝片檢查即可診斷。

治法：藥物治療，早期以祛瘀消腫為主，口服舒筋丸，局部可敷消瘀止痛膏，后期以溫經(jīng)活血，壯筋活絡(luò)為主，內(nèi)服小活絡(luò)丹，局部用四肢損傷洗方熏洗。也可配合理筋手法和固定練功活動(dòng)。如果完全斷裂可行手術(shù)修補(bǔ)治療。

2.膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷

問(wèn)診：有明顯的外傷史，傷后膝關(guān)節(jié)有嚴(yán)敢腫脹及疼痛，不能伸屈，功能喪失，如果是后期則關(guān)節(jié)松弛、肌力弱，不穩(wěn)定。結(jié)合前后抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性及拍片寸以明確診斷。

治法：藥物治療，早期宜活血祛瘀，消腫止痛，內(nèi)服舒筋活血湯，外敷消瘀止痛膏或清營(yíng)退腫膏；后期宜補(bǔ)養(yǎng)肝腎，舒筋活絡(luò)，內(nèi)服補(bǔ)筋丸或補(bǔ)腎壯筋湯，也可用理筋手法和固定練功。若合并其它損傷者宜手術(shù)治療。

3.膝關(guān)節(jié)半月板損傷

問(wèn)診：多有膝關(guān)節(jié)外傷史，傷后膝關(guān)節(jié)疼痛，功能障礙，可訴及膝關(guān)節(jié)交鎖癥狀，有時(shí)發(fā)生在上、下樓梯，跳躍或其它相似的運(yùn)動(dòng)時(shí)失力，膝關(guān)節(jié)腫脹和積液，股四頭肌萎縮。查體時(shí)可聞彈響，有壓痛，結(jié)合特殊檢查及體征可明確診斷。

治法：藥物治療同前。并配合推拿，固定療法，早期練功，后期手術(shù)治療。

4.膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎

問(wèn)診：多有慢性勞損或外傷病史、膝部多發(fā)生疼痛、腫脹和膝關(guān)節(jié)周圍壓痛，滑膜磨擦可發(fā)出聲響，局部皮溫增高，膝關(guān)節(jié)屈曲受限，有時(shí)訴腫脹休息后減輕而過(guò)勞后加重。結(jié)合體檢、攝片可明確診斷。

治法：急性期瘀血積滯，治療以散瘀生新為主。方用桃紅四物湯口服；慢性期水濕稽留，肌筋弛弱，治宜祛風(fēng)燥濕，強(qiáng)壯筋肌，用羌活勝濕湯加減口服。并結(jié)合理筋手法、固定和練功活動(dòng)。

5.脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎

問(wèn)診：多數(shù)起病緩慢，在11～18歲之間，脛骨結(jié)節(jié)部疼痛、腫脹、壓痛，無(wú)全身不適，活動(dòng)多或上下樓梯時(shí)可使疼痛加劇，休息時(shí)疼痛減輕或消失，病程長(zhǎng)者脛骨結(jié)節(jié)肥大突起，骨骺愈合后癥狀消失。

治法：治耳強(qiáng)壯筋骨，和絡(luò)止痛，方用補(bǔ)腎壯筋丸內(nèi)服，外貼萬(wàn)應(yīng)膏。結(jié)合固定、水針療法。

6.髕骨勞損

問(wèn)診：起病緩慢，最初感膝部隱痛、乏力，以后髕后疼痛，勞累后加重，上下樓梯困難，更甚者影響步行，髕骨兩側(cè)后部疼痛。挺髕試驗(yàn)多為陽(yáng)性。

治法：治宜活血溫經(jīng)止痛，內(nèi)服小活絡(luò)丹，結(jié)合固定和練功活動(dòng)。

7.髕腱斷裂

問(wèn)診：有明顯的外傷史，如刀、鏟或機(jī)械的直接切割，或劇烈運(yùn)動(dòng)外傷史。受傷后突然感膝關(guān)節(jié)部疼痛，有時(shí)可訴聞及肌腱斷裂聲響，膝部腫脹，伸膝無(wú)力，髕骨上方明顯疼痛，伸膝抗阻力試驗(yàn)陽(yáng)性。結(jié)合X線檢查及臨床檢查可明確診斷。

治法：按筋傷三期辨證，合理使用方藥，配合手術(shù)，固定冶療。

8.伸膝裝置外傷性粘連

問(wèn)診：有明顯的外傷史，伸膝功能璋礙，膝關(guān)節(jié)呈僵硬狀，股四頭肌健部可扣到粘連成塊的硬結(jié)，股四頭肌收縮時(shí)臏骨不能上下移動(dòng)或只有微動(dòng)，局部疼痛。

治法：藥物治療以舒筋活絡(luò)，行氣止痛的中藥為主內(nèi)服，局部采用海桐皮湯熏洗。結(jié)合推拿練功及手術(shù)療法。

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