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11月30日 19:00-21:00
詳情11月10日 19:00-20:00
詳情根據(jù)2019年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師整理了《傳染病學(xué)》的考情分析。
傳染病學(xué)考面廣、考點細(xì),不容易抓住,但是網(wǎng)課都有講到,內(nèi)容簡單、基礎(chǔ),主要出題點有治療(藥物的使用和治療原則)、流行病學(xué)(傳染源、傳播途徑)、癥狀(部位)等。根據(jù)《傳染病學(xué)》的考情分析,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了《傳染病學(xué)》的考試重點,雖然題目簡單,但是希望考生不要輕視,考場上是一分都不能放棄的。
前情提要:中醫(yī)醫(yī)師10分鐘拿下《傳染病學(xué)》(上)
流行性乙型腦炎
流行病學(xué)
(一)傳染源
乙腦是人畜共患的自然疫源性疾病,人和動物感染乙腦病毒后可發(fā)生病毒血癥,成為傳染源。家畜、家禽和鳥類均可感染乙腦病毒。人不是本病的傳染源,豬本病主要的傳染源。蝙蝠可作為本病的長期儲存宿主。
(二)傳播途徑
乙腦主要通過蚊蟲叮咬而傳播。在我國三帶喙庫蚊是主要的傳播媒介,其次是東方伊蚊和中華按蚊。蚊蟲叮咬感染乙腦病毒的動物后,可通過叮咬將病毒傳給人或其他動物,再由動物感染更多蚊蟲,形成蚊-動物(豬)-蚊循環(huán)。蚊蟲亦是乙腦病毒的長期儲存宿主,可帶病毒越冬,并通過蚊卵傳代。被感染的候鳥、蝙蝠等也可作為乙腦病毒的越冬宿主。
臨床表現(xiàn)
起病急、高熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐、病理征及腦膜刺激征陽性等。
治療
(一)治療原則
早期可試用利巴韋林、干擾素等。主要是采取積極對癥治療、支持治療和護理。重點處理好高熱、抽搐和呼吸衰竭等危重癥候,降低病死率和防止后遺癥的發(fā)生。
(二)藥物治療
1.糖皮質(zhì)激素 對于重癥患者,可早期、短程應(yīng)用。
2.止痙
20%甘露醇,脫水降顱壓,同時可合用糖皮質(zhì)激素、呋噻米、50%高滲葡萄糖注射液等。
鎮(zhèn)靜劑 首選地西泮,巴比妥鈉可用于預(yù)防抽搐。
3.防治呼吸衰竭
①氧療。
②由腦水腫所致者應(yīng)用脫水劑。
③中樞性呼吸衰竭可用呼吸興奮劑,首選山梗菜堿,亦可用尼可剎米、山梗菜堿、二甲弗林等交替使用。
④呼吸道分泌物梗阻所致者,吸痰和加強翻身引流。霧化吸入α糜蛋白酶5mg,伴支氣管痙攣可用0.25%——0.5%異丙腎上腺素霧化吸入。
⑤改善微循環(huán),減輕腦水腫,可用血管擴張劑,如東莨菪堿,此外,尚可用酚妥拉明、山莨菪堿等。
人感染高致病性禽流感
流行病學(xué)
1.傳染源 主要為病禽、健康帶毒的禽,特別是感染H5N1亞型病毒的雞、鴨。其他禽類和野禽也有可能成為傳染源。
2.傳播途徑 主要經(jīng)呼吸道傳播,通過密切接觸感染的禽類及其分泌物、排泄物,受污染的水及直接接觸病毒株被感染。目前尚無人與人之間直接傳播的確切證據(jù)。
臨床表現(xiàn)
潛伏期一般為1——3固,通常在7日以內(nèi)。
急性起病,早期表現(xiàn)類似流感。主要為發(fā)熱,體溫大多持續(xù)在39℃以上,熱程1——7日,一般為3——4日,可伴有眼結(jié)膜炎、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速,可出現(xiàn)肺炎、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、腎衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征等多種并發(fā)癥。體征可見跟結(jié)膜輕度充血,咽部充血,肺部有干醪音等,半數(shù)患者有肺部實變體征。
治療
(一)治療原則
對疑似和確診患者應(yīng)進行隔離治療。加強支持治療,預(yù)防并發(fā)癥。注意休息,多飲水,加強營養(yǎng),飲食易消化。
(二)抗流感病毒治療
應(yīng)在發(fā)病48小時內(nèi)試用抗流感病毒藥物。
1.神經(jīng)氮酸酶抑制劑 奧司他韋,WHO認(rèn)為,對確診或高度懷疑的患者給予奧司他韋治療,具有較高的預(yù)防疾病惡化的價值。扎那米韋,現(xiàn)已批準(zhǔn)用于治療無并發(fā)癥的、年齡滿7歲的急性流感患者。
2.離子通道M2阻滯劑 金剛烷胺和金剛乙胺可抑制禽流感病毒株的復(fù)制,治療過程中應(yīng)注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道副作用。腎功能受損者酌減劑量。有癲癇病史者忌用。
流行病學(xué)
(一)傳染源
艾滋病患者和無癥狀HIV感染者是本病的傳染源。
(二)傳播途徑
1.性接觸傳播 是本病主要傳播途徑。
2.血源傳播 通過輸血、器官移植、藥癮者共用針具等方式傳播。
3.母嬰傳播 感染HIV的孕婦可以通過胎盤、產(chǎn)程中及產(chǎn)后血性分泌物、哺乳等傳給嬰兒。
臨床表現(xiàn)
(一)急性HIV感染期
少數(shù)急性感染(感染后平均2——4周)者有臨床癥狀,通常持續(xù)數(shù)日到數(shù)周后自然消失,平均為1——2周,以發(fā)熱最為常見,可伴有頭痛、咽痛、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。一般只有在對高危人群,如靜脈吸毒或同性戀者的隨訪中才能發(fā)現(xiàn),隨后進入長期無癥狀感染期。
(二)無癥狀感染期
無癥狀感染,可由原發(fā)感染或急性感染癥狀消失后延伸而來,持續(xù)時間一般為6——8年,短可數(shù)月,長可達(dá)15年。
(三)艾滋病期
為感染HIV后的最終階段?;颊逤D4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)明顯下降, HIV血漿病毒載量明顯升高。此期主要表現(xiàn)為持續(xù)1個月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉,體重減輕l0%以上。部分患者可表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀,如記憶力減退、精神淡漠、性格改變、頭痛、癲癇及癡呆等,另外還可出現(xiàn)持續(xù)性全身性淋巴結(jié)腫大。
治療
(一)治療原則
最大限度地抑制病毒復(fù)制,保存和恢復(fù)免疫功能,提高患者的生活質(zhì)量,降低病死率和HIV相關(guān)疾病的發(fā)病率,減少艾滋病的傳播。
(二)藥物治療
1.抗HIV藥物
核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑 常用的有:齊多夫定、拉米夫定、去羥肌苷、司他夫定、阿巴卡韋等。
非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑 常用的有:奈韋拉平(NVP)、依非韋倫(efavirenz,EFV)等。
蛋白酶抑制劑 此類藥物有:沙奎那韋、茚地那韋、利托那韋、奈非那韋、克力芝(洛匹那韋+利托那韋)、阿扎那韋等。
2.免疫治療 基因重組白細(xì)胞介素-2(IL-2)與抗病毒藥物同時應(yīng)用。
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