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頓咳(百日咳)的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和辨證論治—中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開(kāi)始了,“頓咳(百日咳)的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和辨證論治—中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試”的內(nèi)容是精華考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下:

診斷要點(diǎn)

1.有百日咳接觸史,且未接種過(guò)百日咳疫苗。

2.發(fā)病初期感冒癥狀逐漸減輕,而咳嗽反增;陣發(fā)性痙咳,咳嗽末有雞鳴樣吸氣性回聲,日輕夜重;面目浮腫,目睛出血,舌系帶潰瘍等。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)、免疫熒光檢查、血清抗體檢測(cè)可助確診。

鑒別診斷

1.支氣管炎、肺炎 無(wú)雞鳴樣吸氣性吼聲,常伴發(fā)熱,肺部聽(tīng)診有干性或濕性啰音,胸部X光片有炎癥改變。

2.氣管、支氣管異物 有異物吸入史,起病突然,無(wú)雞鳴樣吸氣性吼聲。

3.百日咳綜合征 副百日咳桿菌、肺炎支原體、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等引起類似百日咳的痙攣性咳嗽,稱為百日咳綜合征。但其血常規(guī)中淋巴細(xì)胞增高不如百日咳明顯,依靠病原體分離或血清學(xué)檢查可進(jìn)行鑒別。

辨證論治

辨證要點(diǎn):

頓咳可按初咳期、痙咳期、恢復(fù)期分階段辨證。

治療原則:

重在滌痰清火,瀉肺降逆。

本病主癥雖嗆咳不已,但不可妄用止?jié)?,以防留邪為患?/p>

痙咳期痰火證居多,不可早用滋陰潤(rùn)肺之品,以防痰火不清,病程遷延難愈。

分證論治

邪犯肺衛(wèi)證(初咳期)

證候:一般不發(fā)熱或伴低熱,鼻塞流涕,噴嚏咳嗽,2~3天后咳嗽日漸加重,并漸顯日輕夜重,咳痰稀白,量不多或痰稠不易咯出,咳聲不暢,苔薄白或薄黃,脈浮緊或浮數(shù),指紋浮紅或浮紫在風(fēng)關(guān)。歷時(shí)約1周左右。

治法:疏風(fēng)祛邪,宣肺止咳。

代表方劑:三拗湯。

痰火阻肺證(痙咳期)

證候:咳嗽明顯較前加重,咳嗆不已,持續(xù)難止,日輕夜重,痙咳后伴有深吸氣樣雞鳴聲,吐出痰涎或食物后方暫止,不久可又發(fā)作。

輕者每日咳5~6陣,重者多達(dá)40~50陣。每陣咳嗽可以自發(fā),有時(shí)用力活動(dòng)、進(jìn)食、聞到刺激性氣味等可誘發(fā)陣咳。

痙咳3周后,??砂橛猩嘞祹?、兩脅作痛、目睛紅赤等。舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈數(shù),指紋紫達(dá)氣關(guān)。歷時(shí)一般持續(xù)2~6周,亦有達(dá)8周以上者。

體弱及年幼兒此期可發(fā)生變證,常見(jiàn)痰熱閉肺證;少數(shù)患兒可發(fā)生神昏抽搐、口吐涎沫等邪陷心肝證。

治法:清熱瀉肺,滌痰鎮(zhèn)咳。

代表方劑:桑白皮湯合葶藶大棗瀉肺湯。

氣陰耗傷證(恢復(fù)期)

證候:痙咳緩解,咳嗽逐漸減輕,仍有干咳無(wú)痰,或痰少而稠,聲音嘶啞,伴低熱,午后顴紅,煩躁,夜寐不寧,盜汗,口干,舌紅,苔少或無(wú)苔,脈細(xì)數(shù)?;虮憩F(xiàn)為咳聲無(wú)力,痰白清稀,神倦乏力,氣短懶言,納差食少,自汗或盜汗,大便不實(shí),舌淡,苔薄白,脈細(xì)弱。歷時(shí)2~4周。

治法:養(yǎng)陰潤(rùn)肺,健脾益氣。

代表方劑:肺陰虧虛者用沙參麥冬湯,肺脾氣虛證用人參五味子湯。

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以上關(guān)于“頓咳(百日咳)的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和辨證論治—中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試”的知識(shí)由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理,更多醫(yī)考新聞?wù)?、備考干貨?qǐng)關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目。最后祝各位醫(yī)師資格考試備考的考生順利通過(guò)考試,加油!

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