2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開(kāi)始了，“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點(diǎn)“上消化道出血的出血量估計(jì)及輸血指征””的內(nèi)容是精華考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

上消化道出血

1.上消化道出血臨床上最常見(jiàn)的病因是消化性潰瘍。

2.上消化道出血的出血量估計(jì)：

（1）成人每天消化道出血量達(dá)5～10ml，糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性；

（2）每天出血量＞50ml，出現(xiàn)黑便；

（3）胃內(nèi)積血量達(dá)250～300ml，可引起嘔血；

（4）一次性出血量＞400ml，可引起全身癥狀如煩躁、心悸、頭暈、出汗等；

（5）數(shù)小時(shí)內(nèi)出血量＞1000ml（循環(huán)血容量的20%），可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)；

（6）數(shù)小時(shí)內(nèi)出血量＞1500ml（循環(huán)血容量的30%），發(fā)生失代償性休克。

根據(jù)收縮壓可估計(jì)失血量，血壓降至90～100mmHg時(shí)，失血量約為循環(huán)血容量的20%；血壓降至60～80mmHg時(shí)，失血量約為循環(huán)血容量的30%；血壓降至40～50mmHg時(shí)，失血量＞循環(huán)血容量的40%。

提示嚴(yán)重大出血的征象是：收縮壓＜80mmHg或較基礎(chǔ)壓降低＞25%；心率＞120次/分，血紅蛋白＜70g/L。

3.胃鏡是目前診斷上消化道出血病因的首選檢查方法，可以判斷出血部位、病因及出血量，還可獲得活組織檢查和細(xì)胞檢查標(biāo)本，提高診斷的準(zhǔn)確度。

4.選擇性腹腔動(dòng)脈造影是發(fā)現(xiàn)血管畸形、血管瘤等血管病變致消化道出血的唯一方法，一般不作為首選，主要用于消化道急性出血而內(nèi)鏡檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者。

5.上消化道緊急輸血指征是：

（1）患者改變體位時(shí)出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快；

（2）收縮壓＜90mmHg（或較基礎(chǔ)壓下降＞25%）；

（3）血紅蛋白＜70g/L，或紅細(xì)胞比容＜25%。對(duì)于肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血者，應(yīng)輸入新鮮血，且輸血量適中，以免門靜脈壓力增高導(dǎo)致再出血，或誘發(fā)肝性腦病。

6.食管胃底靜脈曲張破裂大出血常用垂體后葉素治療。

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