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內(nèi)傷雜病之臟腑之間的生克制化傳變

2020-06-16 19:01 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試時(shí)間已經(jīng)確定,現(xiàn)在是各位考生的備考階段,小編為大家整理了一系列中醫(yī)內(nèi)科的資料,今天小編為大家介紹的是臟腑之間的生克制化傳變,一起來看看吧。

臟與腑互為表里,二者之間的傳變,或由臟及腑,或由腑及臟。一般說來,由腑及臟,其病較重,臟病難治;由臟及腑,其病較輕,腑病易醫(yī)。關(guān)于臟與腑之間的病理關(guān)系前已述及,不再重復(fù)。這里只就五臟之間的病理傳變規(guī)律概述如下:

五臟疾病的傳變與五行生克制化規(guī)律有密切聯(lián)系。其傳變的一般規(guī)律不外相乘、反侮、母病及子、子病及母四個(gè)方面,再加上本臟自病,則為五種不同情況。故曰:“病有虛邪,有實(shí)邪,有賊邪,有微邪,有正邪……從后來者為虛邪,從前來者為實(shí)邪,從所不勝來者為賊邪,從所勝來者為微邪,自病者為正邪”(《難經(jīng)·五十難》)。所謂“后來”、“前來”,就是生我、我生的母子傳變關(guān)系:后來為生我之母,即母病及子;前來為我生之子,即子病及母?!八粍籴姟?,“所勝來”是克我、我克的關(guān)系:所不勝為克我者,“所不勝來”即相乘傳變;所勝為我克者,“所勝來”即相侮傳變?!白圆 眲t為病邪直中本臟,并非由于他臟傳變而來。

五臟之間的這種病理傳變形式又可分為順傳和逆?zhèn)鲀煞N情況。

順傳:一般地說,母病及子和相乘傳變謂之順傳。如水能生木,若腎陰不足,導(dǎo)致肝陰不足而肝陽上亢,出現(xiàn)眩暈、眼花、腰膝酸軟、頭重腳輕之候,即屬母病及子,稱之為水不涵木。因腎水能滋養(yǎng)肝木,病情雖有發(fā)展,但邪氣挾生氣而來,所以其病雖進(jìn)而易退。木能克土,若肝氣郁結(jié),橫逆犯脾,則肝脾不調(diào),而現(xiàn)胸悶脅痛、納呆腹脹等癥。木來乘土,屬相乘傳變,所謂“見肝之病,知肝傳脾”(《金匱要略。臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》)。臟氣本已受制,邪氣又挾其相制之力而來,賊害必甚。但其病雖甚而易卻。

逆?zhèn)鳎阂话愕卣f,子盜母氣和反侮傳變謂之逆?zhèn)?。如土能生金,在虛損勞瘵病中,其自上而來者,一損于肺,過于中則不治,故曰:“久咳,損及中州,食減神倦,則肺無所資”(《臨證指南醫(yī)案》)。“久咳便溏,脈虛而數(shù),為肺脾俱病,培補(bǔ)中氣為要”(《靜香樓醫(yī)案》)。此為肺病及脾,子盜母氣。肺主一身之氣,脾乃生氣之源,脾虛則生化之機(jī)日憊,使虛勞趨于難復(fù)之境。故曰:“脾胃一虛,肺氣先絕”(《醫(yī)旨緒余》),所以說子病及母為逆。土本克水,土虛則水反侮土,則土益虛。五更泄瀉謂之“脾腎泄”,系腎陽不足,不能溫煦脾土,水寒侮土,故下利不已。故曰:“腎之脾,謂之辟陰,死不治”(《素問·陰陽別論》)。辟,反克之義??梢姺次晗鄠饕酁槟?。

總之,五臟相通,移皆有次,臟腑之間,亢則害,承乃制。所以說:“五臟受氣于其所生,傳之于其所勝,氣舍于其所生,死于其所不勝。病之且死,必先傳行至其所不勝,病乃死。此言氣之逆行也,故死?!什∮形?,五五二十五變,乃其傳化”(《素問·玉機(jī)真臟論》):這是五臟疾病按生克制化規(guī)律傳變的一般規(guī)律。但是體質(zhì)有強(qiáng)弱,受邪有輕重,病情有萬變,治療有正誤,所以疾病的傳變也有不以次相傳者。因此不能把這種傳變規(guī)律當(dāng)作刻板的公式,按圖索驥,必須全面觀察、靈活運(yùn)用。

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