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婦科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第17期

婦科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第17期:

問題索引:

一、【問題】異位妊娠的臨床表現(xiàn)有哪些?

二、【問題】異位妊娠的輔助檢查有哪些?

三、【問題】下列哪項不屬于異位妊娠的病因?

四、【問題】某初孕婦,35歲。目前停經(jīng)40多天,輕度腰酸,下腹疼痛,點滴陰道出血4小時。檢查外陰陰道正常,宮口未開。子宮軟,與孕周基本相符,雙側(cè)附件正常,妊娠試驗(+),最可能的診斷是?

具體解答:

一、【問題】異位妊娠的臨床表現(xiàn)有哪些?

【解答】

(1)癥狀:①停經(jīng):除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時間較長外,一般停經(jīng)6~8周。但約有25%的患者并無明顯的停經(jīng)史。②腹痛:是輸卵管妊娠患者就診的主要癥狀。一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感(輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂時);一側(cè)下腹部撕裂樣痛(輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時),疼痛為持續(xù)性或陣發(fā)性,常伴有惡心嘔吐;若血液局限積聚于直腸子宮陷凹處時,出現(xiàn)肛門墜脹感。全腹及肩胛區(qū)疼痛,是急性內(nèi)出血的血液刺激腹膜及膈肌所致。③陰道流血:常為短期停經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則流血,量少,點滴狀,約5%患者表現(xiàn)為大量陰道流血。陰道流血表明胚胎死亡,系子宮蛻膜剝離所致。④暈厥與休克:部分患者由于腹腔內(nèi)出血和劇烈腹痛,很快處于休克狀態(tài)。休克程度取決于內(nèi)出血的速度及出血量,與陰道流血量不成比例。⑤下腹部包塊。

(2)體征:貧血貌,可有血壓下降及休克表現(xiàn),下腹有明顯壓痛及反跳痛,叩診有移動性濁音,有些患者下腹可觸及包塊。

(3)陰道檢查:輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者,除子宮略大較軟外,可觸及脹大的輸卵管有輕度壓痛。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者,陰道后穹隆飽滿,有觸痛,宮頸舉痛明顯;在子宮一側(cè)或后方可觸及大小、形狀、邊界多不清楚的包塊,明顯觸痛。

三、【問題】下列哪項不屬于異位妊娠的病因?

A、輸卵管手術(shù)

B、放置官內(nèi)節(jié)育器

C、慢性輸卵管炎

D、輸卵管發(fā)育不良

E、流產(chǎn)史

【正確答案】E

【解答】

(1)慢性輸卵管炎。

(2)輸卵管手術(shù):術(shù)后發(fā)生輸卵管妊娠的發(fā)生率為l0%~20%。

(3)放置官內(nèi)節(jié)育器。

(4)輸卵管發(fā)育不良或功能異常:表現(xiàn)為輸卵管過長、肌層發(fā)育差、黏膜纖毛缺乏。

(5)受精卵游走:一側(cè)卵巢排卵,受精卵經(jīng)宮腔或腹腔向?qū)?cè)輸卵管移行,即可在對側(cè)輸卵管著床發(fā)展成輸卵管妊娠。

(6)其他:輸卵管周圍腫瘤影響輸卵管管腔的通暢,使受精卵運行受阻。子宮內(nèi)膜異位癥可增加受精卵著床于輸卵管的可能性。也有認(rèn)為過早排卵或延遲排卵、雌孕激素平衡的破壞均可導(dǎo)致輸卵管妊娠;另外,體外受精和胚胎移植的異位妊娠發(fā)生率也比自然妊娠高。

四、【問題】某初孕婦,35歲。目前停經(jīng)40多天,輕度腰酸,下腹疼痛,點滴陰道出血4小時。檢查外陰陰道正常,宮口未開。子宮軟,與孕周基本相符,雙側(cè)附件正常,妊娠試驗(+),最可能的診斷是

A.難免流產(chǎn)

B.完全流產(chǎn)

C.不全流產(chǎn)

D.先兆流產(chǎn)

E.異位妊娠

【正確答案】D

【解答】先兆流產(chǎn)病人的臨床表現(xiàn)特點是:停經(jīng)后出現(xiàn)少量陰道出血,量比月經(jīng)量少,有時伴有下腹疼痛。婦科檢查:子宮大小與停經(jīng)時間相符,宮口未開,胎膜未破,妊娠產(chǎn)物未排出。所以根據(jù)病人的資料,孕婦最可能的診斷是先兆流產(chǎn)。

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