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葡萄胎應該如何預防-中醫(yī)婦科主任醫(yī)師輔導

2014-11-28 10:59 醫(yī)學教育網(wǎng)
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葡萄胎應該如何預防是中醫(yī)婦科主任醫(yī)師考試涉及的知識點,醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理了相關資料以便大家更好地復習。

葡萄胎所有葡萄胎患者皆應囑告定期隨診,最好長期與醫(yī)院取得聯(lián)系,更重要是在2內定期復查目的在于早期發(fā)現(xiàn)惡變,但有時也可能有殘存的水泡狀胎塊。應勸告患者至少在2年內采取有效避孕措施最初半年應每月復查一次。如發(fā)生不規(guī)則陰道流血、咯血頭痛或其他不適時,應立即到醫(yī)院檢查。

復查時除詢問月經是否正常外還應注意有無上述癥狀。檢查時應注意子宮是否復理良好,陰道外陰有無紫藍色結節(jié),胸透(最好胸部拍片)有陰影存在。

妊娠試驗在隨診中非常重要葡萄胎完全清除后,醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理約60%以上患者30天內妊娠試驗轉陰性。超過40天仍為陽性者應高度懷疑惡變或仍殘存水泡狀胎塊。

妊娠試驗已轉陰復診中又轉陽者,如非妊娠,應高度懷疑惡變如原尿陽性,稀釋試驗已轉陰性,復診中稀釋試驗又轉陽性尤其是稀釋度增高者,亦應高度懷疑惡變。

葡萄胎術后須防惡變

葡萄胎是一種因妊娠引起的疾病。正常妊娠子宮腔內應是胎兒與胎盤,而葡萄胎患者的子宮內卻沒有胎兒與胎盤,而是充滿了無數(shù)大小不等的水泡狀組織,因這些水泡累成串,酷似葡萄而得名。絕大多數(shù)的葡萄胎是良性的,治療主要是通過刮宮術,清除宮腔內物。一些葡萄胎患者經刮宮治療后,便以為一切已經過去,可以高枕無憂了。若有這種想法是很危險的,因為大約有10%~20%的患者術后有可能發(fā)生惡性變。

葡萄胎易惡變易轉移葡萄胎惡性變的結果有兩種:侵蝕性葡萄胎(又稱惡性葡萄胎)與絨毛膜癌,兩者的臨床表現(xiàn)和治療相似,只是絨毛膜癌的惡性程度更高,更容易發(fā)生遠處轉移,且轉移的發(fā)生既早又廣泛。葡萄胎患者刮宮術后半個月中,陰道出血多可停止。若刮宮術后數(shù)月又出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血,量多少不定,或刮宮術后半個多月陰道仍有出血,持續(xù)不止,在排除葡萄胎殘留后,應懷疑惡性變的可能。刮宮術后1~2個月,婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮仍未恢復正常大小,或子宮旁邊有包塊,且伴有腹痛者,應及時作血絨毛膜促性腺激素(HCG)和B超檢查,以明確有無發(fā)生惡性變。葡萄胎惡變后容易轉移,最常見的轉移器官為肺,其次為陰道,腦轉移又次之。肺轉移者主要癥狀為咳嗽、血痰、咯血及胸痛等。胸部X線攝片是最簡便易行的診斷方法,可在胸片上發(fā)現(xiàn)小結節(jié)狀陰影;稍晚,癥灶可呈棉絮狀陰道轉移者,陰道壁上可發(fā)現(xiàn)紫藍色隆起的結節(jié),轉移結節(jié)一旦破潰可發(fā)生大出血。腦轉移多繼發(fā)于肺轉移后,是致死的主要原因。早期瘤檢階段多表現(xiàn)為一過性的失誤、失明等癥狀;以后進入腦瘤期,可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱及昏迷等癥狀,若未能及時控制病情,顱內壓持續(xù)升高,可引起腦疝而死亡。

刮宮術后的隨訪要堅持2年

葡萄胎刮宮治療后需隨訪的原因有:一是因葡萄胎術后發(fā)生惡性變的機會較大,二是一旦發(fā)生惡性變后,容易通過血液循環(huán)向遠處轉移,常常子宮病變的癥狀尚未出現(xiàn),卻已有遠處器官的轉移了。因此,葡萄胎刮宮術后定期隨訪,對早期發(fā)現(xiàn)惡變,及時接受治療,爭取較好的治療效果,有著極為重要的意義。葡萄胎刮宮術后,應每周作一次HCG定量測量,直到降到正常水平。開始3個月應每周復查一次,此后3個月中,每半個月一次,以后每月一次應持續(xù)半年,每二年起改為每半年一次,共隨訪二年。隨訪中,除監(jiān)測HCG外,還須注意有無陰道異常出血、咳嗽、咯血及轉移器官的相應癥狀,進行婦科檢查、盆腔B超以及X線胸片檢查等。在隨訪的二年內,應堅持采取安全套或陰道融膜避孕,宮內節(jié)育器會引起子宮異常出血,易與術后惡性變引起的陰道出血相混淆;含有雌激素的避孕有促進滋養(yǎng)細胞生長的作用,故都不能采用。

高危患者預防性化療或減少惡變發(fā)生

由于葡萄胎是一種因妊娠引起的疾病,只要做好計劃生育,落實避孕措施,減少妊娠次數(shù)就可免患葡萄胎,尤其是40歲以上婦女盡可能不再妊娠,因為高齡妊娠不僅葡萄胎的發(fā)生率高,而且容易發(fā)生惡性變。發(fā)生葡萄胎后要提防術后惡變。葡萄胎刮宮術后嚴密觀察HCG的變化是提防惡變的最主要的措施。刮宮術后12周以上,HCG持續(xù)高于正常水平,或曾一度降至正常水平后又迅速升高,在排除殘余葡萄胎與再妊娠后,提示患者已處于惡性葡萄胎的早期階段,應及時給予化療。預防葡萄胎術后惡性變,迄今尚無理想的辦法,但對有惡變傾向的高?;颊哳A防性化療有可能減少惡變的發(fā)生。年齡大于40歲、子宮明顯大于經月份達到或超過5個月大小、HCG值異常升高大于105IU/L及家庭偏遠難以隨訪者,可采取預防性化療。預防性化療應于刮宮前2~3天開始。對刮宮術中發(fā)現(xiàn)葡萄胎以小水泡為主,或病理檢查發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)細胞高度增生,或伴有不典型增生者,或刮宮術后HCG下降到一定高值后,不再繼續(xù)下降者,可采取選擇性化療,也有減少惡變的作用。

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