女性解剖生理

胞宮（子宮/女子胞/胞臟/子臟/子處）是女子特有內生殖器官概稱，包括子宮、輸卵管和卵巢

位置：小腹正中，盆腔中央，帶脈以下，前鄰膀胱，后為直腸。

形態(tài)：形如合缽，一系在下，上有兩歧，一達于左，一達于右。

功能：⑴主行月經(jīng)，分泌帶液；⑵孕育胎兒，發(fā)動分娩，娩出胎兒及附屬物。

特點：定期藏瀉，具有周期性、節(jié)律性。

胞脈功能：把臟腑陰血下注于子宮，以維持胞宮的生理功能，即行月經(jīng)和主胞胎。

胞絡功能：具有維系子宮位置的功能。

陰道（產(chǎn)道/子腸）首見《諸病源候論》位置：連接子宮與陰戶的通道。與西醫(yī)解剖學一致。

功能：⑴抵御外邪“自潔”作用；⑵排出月經(jīng)、分泌帶下的通道；⑶陰陽交媾的器官；⑷娩出胎兒、排出惡露的通道；

陰戶（四邊/產(chǎn)戶）：女性外陰。功能：保護生殖臟器，抵御外邪的第一道關口。

玉門：陰道口及處女膜。玉門（未嫁），龍門（未產(chǎn)），胞門（已產(chǎn)）。功能：排出月經(jīng)、帶下、惡露的關口；合陰陽的出入口；娩出胎兒的關口。

女性生理特點：經(jīng)帶胎產(chǎn)乳。產(chǎn)生機理：臟腑、天癸、經(jīng)絡、氣血與胞宮的協(xié)調作用。以腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸為核心

天癸生理作用：使任脈所司之精、血、津、液旺盛暢通；使沖脈廣聚臟腑之血下注于胞宮；從而使胞宮在臟腑、經(jīng)絡、氣血共同作用下開始有節(jié)律地定期藏瀉。

月經(jīng)生理定義：月經(jīng)是指有規(guī)律的、周期性的子宮出血現(xiàn)象。

月經(jīng)生理現(xiàn)象：初潮：14歲（11-16歲）；周期：28-30天（±1周）；經(jīng)期：3-7天；經(jīng)量：50-80 ml；經(jīng)色：暗紅；經(jīng)質：稀稠適中不凝固無血塊無臭氣；伴隨表現(xiàn)：輕微腹脹、腰酸、乳脹，情緒易波動；絕經(jīng)：49.5歲（45-55歲）

生理性停經(jīng)：妊娠期、哺乳期；初潮后1-2年，絕經(jīng)前1-3年

特殊月經(jīng)現(xiàn)象：定期兩月一至者為“并月”；三月一至者為“居經(jīng)”或“季經(jīng)”；一年一至者為“避年”；終身不行經(jīng)而能受孕者為“暗經(jīng)”； 妊娠早期，個別婦女仍按月經(jīng)周期有少量出血而無損胎兒者稱為“激經(jīng)”。

月經(jīng)產(chǎn)生機制：月經(jīng)的產(chǎn)生，是腎氣、天癸、沖任、氣血作用于胞宮，并在其他臟腑、經(jīng)絡的協(xié)同作用下，使胞宮定期藏瀉而產(chǎn)生的生理現(xiàn)象。腎－天癸－沖任－胞宮軸學說；其他臟腑、經(jīng)絡的協(xié)調作用；氣血充盛與和調是重要條件。月經(jīng)的產(chǎn)生是在腎主導下，天癸成熟泌至，使沖任二脈匯聚臟腑之血溢入胞宮，既孕則營養(yǎng)胎元，未孕則化為月經(jīng)依時而下。腎、天癸、沖任、胞宮各環(huán)節(jié)之間互相聯(lián)系，不可分割，主宰著月經(jīng)的產(chǎn)生。

天癸：天癸者，癸水也，具有促進人體生長發(fā)育和生殖的作用，天癸源于先天，男女皆有，由腎中之真陰所化生，在腎氣的推動下趨于成熟。天癸是月經(jīng)產(chǎn)生的動力。

月經(jīng)周期中陰陽氣血消長變化

行經(jīng)期（1-4天）：血海由滿而溢，血室正開，子宮瀉而不藏，經(jīng)血下泄。

經(jīng)后期（5-13天）：子宮、胞脈相對空虛，陰血不足。陰長期，子宮藏而不瀉，陰長。

經(jīng)間期（14-15天）：重陰必陽，在腎中陽氣的鼓動下，陰陽轉化，陰精化生陽氣，出現(xiàn)絪緼之候。

經(jīng)前期（15-28天）：陽氣漸長，達到“重陽”狀態(tài)。陰精與陽氣皆充盛，胞宮、胞脈氣血滿盈。

帶下?。簭V義-帶脈以下之疾，泛指婦產(chǎn)科疾病；生理-女子陰中流出的液體。狹義-即帶下病，帶下量、色、質、氣味異常之病癥。

帶下生理現(xiàn)象：潤澤女子陰戶和陰道的黏液。特點：少量、無色透明、無臭，質粘而不稠。初潮后出現(xiàn)，經(jīng)前、經(jīng)間期、妊娠期稍多，絕經(jīng)后減少。作用：濡潤、充養(yǎng)陰道與陰戶，抵御外邪。

帶下產(chǎn)生機制：帶下的產(chǎn)生是臟腑、經(jīng)絡、津液協(xié)調作用于胞宮的生理現(xiàn)象。

妊娠：從受孕至分娩的整個過程。正常妊娠期約289天，即10個妊娠月。

受孕的機制和條件：“男女媾精”、“兩精相搏謂之神”。前提：腎氣充盛，天癸成熟，沖任二脈功能協(xié)調，胞宮藏泄有期，胞脈、胞絡正常。條件：男精壯，女經(jīng)調。

受孕年齡和時機：25－30為最佳生育年齡：“兩精相搏”合于“的候”。

妊娠生理現(xiàn)象：停經(jīng)；脈滑，尺脈按之不絕；早孕反應；乳脹、乳暈著色；子宮增大，4個月始自覺胎動；下腹膨隆，孕3個月可于恥－臍間測到宮底

產(chǎn)育生理：預產(chǎn)期：末次月經(jīng)月加9或減3，日加7（陰歷加14）。

臨產(chǎn)生理現(xiàn)象：妊娠足月，胎位下移，釋重感；腰腹陣痛，逐漸加重，小腹重墜，有便意；陰道少量血性物排出（見紅）。

鑒別：試胎-月數(shù)未足，痛定如常。弄胎-月數(shù)已足，腹痛或作或止，腰不痛。

臨產(chǎn)調護：睡、忍痛、慢臨盆。影響分娩因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和產(chǎn)婦精神因素

產(chǎn)褥期及哺乳期的生理特點：產(chǎn)褥期-分娩結束后的 6 周。新產(chǎn)后-分娩后的第一周。

新產(chǎn)后生理特點：產(chǎn)后 1-2 日內微熱、自汗；子宮縮復，小腹陣痛；泌乳；產(chǎn)后 2－3周內排出血性惡露。

惡露：分娩后從子宮排出的余血濁液，稱為惡露。特點：血性－漿性－白色

哺乳生理：乳汁為氣血化生。順產(chǎn)后30分鐘可在產(chǎn)床開始哺乳，7天內分泌初乳，質較濃稠，營養(yǎng)豐富，適合新生兒所需。產(chǎn)后哺乳有助于子宮縮復。哺乳期可停經(jīng)，或月經(jīng)量少，周期不規(guī)則。哺乳期8月為宜，乳母應保持精神舒暢，營養(yǎng)充足，乳房清潔，按需哺乳。

病因病機

病因：淫邪因素、情志因素、生活因素、環(huán)境因素、病理產(chǎn)物、體質因素。

寒-陰邪，收引、凝滯，易傷陽氣和阻滯氣血。

熱-陽邪，性炎上，傷津、耗氣、動血。外熱：火熱、濕熱入侵血室；熱毒結聚沖任胞中；過食辛熱溫補。內熱：陰虛生內熱；七情因素

濕-陰邪，性重濁趨下，黏膩，阻遏氣機。

病機：沖任損傷是最重要的病機。臟腑功能失常；氣血失調；沖任、子宮、胞脈、胞絡受損。臟腑功能失常、氣血失調及損傷胞宮，都必須損傷了沖任督帶功能導致婦科疾病發(fā)生。

腎的病機：

腎精虧虛-腎精不足，天癸不能按期而至，精虧血少

腎氣虛-腎氣不足、封藏失職、攝納無權

腎陰虛-精虧血少、沖任不充、虛熱內生、陰虛陽亢

腎陽虛-命門火衰，機能減退、氣化失常

腎陰陽俱虛-沖任虛憊，多臟受累

肝的病機

肝氣郁結-血為氣滯，沖任失暢，疏泄失常或肝郁脾虛，肝郁犯胃。

肝火上炎-熱伏沖任，血海不寧，肝火挾沖氣上逆。肝郁脾虛，濕郁化熱，濕熱下注；濕熱郁結，阻滯沖任。

肝陰不足-血海不盈，胞脈失養(yǎng)，或血虛生風。

肝陽上亢-肝陰不足，陰不制陽，甚則肝風內動。

脾的病機

脾氣虛弱-氣血生化不足；統(tǒng)攝失職，沖任不固；中氣下陷。

脾陽不振-水濕內生、濕聚成痰

診斷概要

月經(jīng)

經(jīng)量多、色淡、質稀——多氣虛；

經(jīng)量少，色淡黯、質稀——多腎陽虛；

經(jīng)量少，色淡紅、質稀——多血虛；

經(jīng)量多，色深紅、質稠——多血熱；

經(jīng)量少，色鮮紅、質稠——多陰虛血熱；

經(jīng)量時多時少，色紫黯有塊——多血瘀、氣郁。

帶下

色白，質稀——脾虛、腎虛；

色黃，質稠——濕熱

色赤或五色雜下——熱毒

惡露

量多、色淡、質稀——氣虛

鮮紅或紫紅，粘稠——血熱

紫黑有塊——血瘀

胎心音（120－160/分，強弱快慢）聞氣味-經(jīng)、帶、惡露之異味。產(chǎn)后發(fā)熱聞惡露極重要。

脈診

月經(jīng)脈——滑利為常

帶下脈——一般常脈

妊娠脈——六脈平和滑利，尺脈按之不絕

臨產(chǎn)脈（離經(jīng)脈）——浮大而滑，尺脈轉急，中指本節(jié)至末端指側脈動應指。

產(chǎn)后脈——虛緩平和

妊娠病辨證要點：首先要辨明是胎病抑或母??；其次要辨別胎之可安與不可安；最后結合臟腑氣血進行辨證。

產(chǎn)后病“三審”：先審小腹痛與不痛，以辨有無惡露停滯；次審大便通與不通，以驗津液的盛衰；再審乳汁的行與不行和飲食的多少，以察胃氣的強弱。并結合臟腑氣血進行辨證。

治療方法

根據(jù)婦女血常不足、氣常有余的特點，治療時要注意固護精血。

治則：調理臟腑，調理氣血，調理奇經(jīng)，周期療法。

滋腎補腎

1、滋養(yǎng)腎陰——左歸丸、左歸飲、六味地黃丸

滋養(yǎng)肝腎——杞菊地黃丸、調肝湯、一貫煎

2、溫補腎陽——右歸丸、右歸飲、溫胞飲

溫腎健脾——真武湯、健固湯、內補丸

3、補益腎氣——壽胎丸、歸腎丸、補腎固沖丸

腎陰陽并補——龜鹿二仙膏、二仙湯補益氣血法包括：補氣固攝；養(yǎng)血益精。

疏肝養(yǎng)肝

1、疏肝解郁——柴胡疏肝湯、四逆散

疏肝健脾——逍遙散、痛瀉要方

清肝瀉火——丹梔逍遙散、清肝引經(jīng)湯

2、養(yǎng)血柔肝——養(yǎng)精種玉湯、杞菊地黃丸、一貫煎

平肝潛陽——三甲復脈湯、大定風珠

鎮(zhèn)肝熄風——羚角鉤藤湯、鎮(zhèn)肝熄風湯

健脾和胃

1、補益脾氣——四君子湯、參苓白術散

健脾養(yǎng)血——八珍湯、人參養(yǎng)榮丸

健脾升陽——補中益氣湯、舉元煎

補氣攝血——固本止崩湯、安沖湯、歸脾湯

健脾除濕——白術散、完帶湯

2、和胃降逆——香砂六君子湯、小半夏加茯苓湯

清熱降逆——橘皮竹茹湯、蘇葉黃連湯

溫中降逆——丁香柿蒂湯、干姜人參半夏丸

調理氣血

補益氣血

1、補氣固攝——四君子湯、獨參湯、舉元煎

2、養(yǎng)血益精——四物湯、當歸補血湯、人參養(yǎng)榮湯

理氣行滯——金鈴子散、加味烏藥湯

活血化瘀

1、活血祛瘀——王清任的逐瘀湯、生化湯

2、祛瘀消癥——桂枝茯苓丸、大黃庶蟲丸

3、祛瘀止血——失笑散

清熱涼血

清實熱——清經(jīng)散、保陰煎

清虛熱——兩地湯、知柏地黃丸

溫經(jīng)散寒

祛實寒——良方溫經(jīng)湯

補虛寒——艾附暖宮丸、金匱溫經(jīng)湯

祛濕除痰

溫化水濕——白術散、健固湯

清熱利濕——止帶方

燥濕化痰——滌痰湯、蒼附導痰丸

調理奇經(jīng)

補益奇經(jīng)1、溫補奇經(jīng)——溫沖湯 2、滋養(yǎng)奇經(jīng)——龜鹿二仙膏

固攝奇經(jīng)——安沖湯、固沖湯

通利奇經(jīng)——理沖湯、理沖丸、易黃湯

鎮(zhèn)安奇經(jīng)——加味麥門冬湯、安胃飲

周期療法

中藥人工周期療法

經(jīng)后期——滋腎陰養(yǎng)精血

經(jīng)間期——補腎佐以活血

經(jīng)前期——補腎佐以滋陰

月經(jīng)期——理氣活血調經(jīng)

外治法：外陰熏洗，陰道沖洗，陰道納藥，宮腔注入，肛門導入，外敷熱熨，藥物離子導入，針灸推拿。

月經(jīng)病

月經(jīng)病是月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量發(fā)生異常，或以伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)的各種癥狀為特征，或在絕經(jīng)前后出現(xiàn)一系列癥狀的疾病，統(tǒng)稱為月經(jīng)病。

病因：外感六淫，內傷七情，房勞多產(chǎn)，飲食不節(jié)，勞倦過度，體質因素，

病機：臟腑功能失常，氣血失調，沖任二脈的損傷。腎-天癸-沖任-胞宮軸失調。

辨月經(jīng)：

先期、量多、色淡、質稀――氣虛

先期、量少、色鮮、質稠――陰虛

先期、量多、色深、質稠――血熱

后期、量少、色黯、有塊――血寒

后期、量少、色淡、質稀――血虛

先后不定期、色淡黯、質稀――腎虛

先后不定期、量少或多、色紫、有塊――肝郁氣滯

量多或少，色黯、有塊――血瘀

治則：重在治本以調經(jīng)。治本：消除病因，平衡陰陽。調經(jīng)： 通過治療使月經(jīng)恢復正常。調經(jīng)之法，重在補腎疏肝健脾，調理氣血，沖任。

月經(jīng)先期：月經(jīng)周期提前7天以上，15天以內，，連續(xù)兩個周期以上者。又稱經(jīng)期超前、經(jīng)行先期、經(jīng)早、經(jīng)水不及期。相當西醫(yī)功能失調性子宮出血和盆腔炎等出現(xiàn)的月經(jīng)提前。

病因病機：氣虛和血熱。氣虛則統(tǒng)攝無權，沖任不固；血熱則熱伏沖任，傷及子宮，血海不寧

鑒別：經(jīng)間期出血：發(fā)生在月經(jīng)周期第12－16天，出血量較少，或表現(xiàn)為透明粘稠的白帶中夾有血絲，出血持續(xù)數(shù)小時或2－7天自行停止。

治則：重在調整月經(jīng)周期，使之恢復正常；或補或清。

證治：

1. 血熱證之陽盛實熱婦科證候：經(jīng)來先期，量多，色深紅或紫紅質粘稠。全身證候：陽盛實熱證候。舌紅，苔黃，脈數(shù)或滑數(shù)。 治法：清熱涼血調經(jīng)。

方藥：清經(jīng)散。（清經(jīng)散涼血調經(jīng)，丹地芍熟蒿柏苓。）

2. 血熱證之肝郁血熱婦科證候：月經(jīng)提前，量或多或少，色深紅或紫紅，質稠，經(jīng)行不暢，或有塊。全身證候：肝郁血熱證候。舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

治法：疏肝清熱，涼血調經(jīng)。方藥：丹梔逍遙散。

3. 血熱證之陰虛血熱

婦科證候：經(jīng)來先期，量少或量多，色紅質稠。全身證候：陰虛血熱證候。舌紅，苔少，脈細數(shù)。治法：養(yǎng)陰清熱調經(jīng)。方藥：兩地湯（兩地膠芍麥玄參，養(yǎng)陰清熱又調經(jīng)）

4. 氣虛證

婦科證候：經(jīng)行提前，經(jīng)血量多，色淡紅，質清稀。全身證候：脾氣虛證候。舌淡紅，苔薄白，脈細弱。治法：補脾益氣，攝血調經(jīng)。方藥：補中益氣湯。

經(jīng)早氣虛補脾腎，血熱虛證用兩地，實證陽盛清經(jīng)散，肝郁逍遙加丹梔。

月經(jīng)過多：月經(jīng)量明顯增多，或每次經(jīng)行總量超過80ml，在一定時間內能自然停止，且連續(xù)2個周期或以上?？砂橛性陆?jīng)提前或推后，但尚有一定周期。可引起繼發(fā)性貧血。

病因病機：沖任不固，經(jīng)血失于制約

鑒別：崩漏：在大量出血時的癥狀與月經(jīng)過多相似，但崩漏的出血無周期性，同時伴有出血時間長，淋漓日久不能自止。

治則：經(jīng)期辨證止血固沖為主，平時辨證治本（益氣，清熱，養(yǎng)陰，化瘀）。慎用溫燥動血之品。

證治：氣虛――婦科證候：經(jīng)行量多，色淡紅，質清稀。全身證候：脾氣虛證候。舌淡，苔薄，脈細弱。治法：補氣攝血固沖。方藥：舉元煎（參芪術升草）

血熱――婦科證候：經(jīng)行量多，色鮮紅或深紅，質粘稠，或有小血塊。全身證候：血熱證候舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法：清熱涼血，固沖止血。方藥：保陰煎

血瘀――婦科證候：經(jīng)行量多，色紫黯，有血塊。全身證候：血瘀證候。舌紫黯或有瘀點，苔薄，脈澀。治法：活血化瘀止血。方藥：失笑散加益母草、三七、茜草

經(jīng)期延長：每次月經(jīng)持續(xù)時間達7天以上，但一般在15天內能自然停止，月經(jīng)尚有一定的周期，可伴有月經(jīng)過多。最早記載于《諸病源候論》，稱為“月水不斷”。

西醫(yī)：黃體萎縮不全的排卵型功血、子宮內膜炎、宮內節(jié)育環(huán)等導致的經(jīng)期延長。

病因病機：沖任不固，血海不寧，經(jīng)血失于制約

治則：調經(jīng)止血，縮短經(jīng)期。治療從止血著手，具體有活血化瘀，或清熱涼血、或補氣攝血。

證治：血瘀型――婦科證候：經(jīng)行時間延長，經(jīng)行澀滯不暢，經(jīng)色紫暗有塊。全身證候：血瘀證候。治法：活血化瘀，止血調經(jīng)。方藥：桃紅四物湯合失笑散

血熱型――婦科證候：經(jīng)行時間延長，量不多、色鮮紅或紫紅，質稠。全身證候：陰虛血熱證候。治法：滋陰養(yǎng)血，清熱調經(jīng)。方藥：固經(jīng)丸

氣虛型――婦科證候：經(jīng)期持續(xù)時間延長，量多，色淡紅質清稀。全身證候：脾氣虛證候。治法：補氣健脾，止血調經(jīng)。方藥：歸脾湯加烏賊骨、棕櫚炭、仙鶴草

月經(jīng)后期：月經(jīng)周期錯后7天以上，6個月以內，可伴有經(jīng)量或經(jīng)期的異常。

特點：月經(jīng)周期超過35天以上，在6個月以內?？砂橛薪?jīng)期或經(jīng)量的異常。伴月經(jīng)過少，常可發(fā)展為閉經(jīng)。

病因病機：有虛有實，虛者有腎虛血虛，實者有血寒氣滯痰濕。

治則：以調整周期為主：虛者補之，實者瀉之，寒者溫之，痰者化之，滯者行之。

證治：血寒證――婦科證候：經(jīng)期錯后，量少，經(jīng)色紫黯有塊，小腹冷痛，畏寒肢冷，小便清長。舌黯苔白，脈沉緊或沉遲。 全身證候：實寒證候。治法：溫經(jīng)散寒，行血調經(jīng)。方藥：溫經(jīng)湯。婦人良方溫經(jīng)湯，人參芎歸桂通陽；芍藥甘草緩急痛，莪丹牛膝引血良。

腎虛――婦科證候：經(jīng)期錯后，量少，色淡黯，質清稀，或帶下清稀。全身證候：腎虛證候。舌淡黯，苔薄白，脈沉細。治法：補腎助陽，養(yǎng)血調經(jīng)。方藥：溫胞飲加當歸、川芎

血虛――婦科證候：經(jīng)期錯后，量少，色淡質稀，或小腹空痛。全身證候；血虛證候。舌淡，苔薄，脈細無力。治法：補血填精，益氣調經(jīng)。方藥：大補元煎

氣滯――婦科證候：經(jīng)期錯后，量 少，經(jīng)色黯紅或有血塊，小腹脹痛。全身證候：肝郁氣滯證候。舌苔正常，脈弦。治法：開郁行氣，和血調經(jīng)。方藥：加味烏藥湯加當歸、川芎。

痰濕――婦科證候：經(jīng)期錯后，量 少，色淡質粘，帶下量多，心悸氣短。全身證候：痰濕證候。舌淡胖，苔白膩，脈滑。治法：燥濕化痰，健脾調經(jīng)。方藥：六君子加歸芎湯

月經(jīng)過少：月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)量明顯減少（﹤30ml）或經(jīng)行時間縮短至1-2天，經(jīng)血量亦少，甚至點滴即止者。脈經(jīng)最早論述“經(jīng)水少”。西醫(yī)的幼稚子宮、長期服用避孕藥或刮宮等致。

鑒別：激經(jīng)：部分婦女在早期妊娠期間仍每月按時少量行經(jīng)，稱為激經(jīng)?？梢娪谠陆?jīng)規(guī)律者，可有早孕反應，妊娠試驗和B超檢查有助鑒別。

治則：重在養(yǎng)血行血調經(jīng)。虛證——補腎養(yǎng)血調經(jīng)。實證——疏通經(jīng)脈，祛瘀化痰。

證治：血虛――經(jīng)量少，色淡質稀。血虛證候。治法：養(yǎng)血調經(jīng)。方藥：滋血湯（滋血四物湯，參芪淮山茯）

腎虛――經(jīng)量少，色淡黯、質稀。腎氣、腎陽虛證候。治法：補腎填精，養(yǎng)血調經(jīng)。方藥：歸腎丸－歸腎補腎填精菟，茯山仲地歸茱枸

血瘀――經(jīng)量少，色黯或黑，或有血塊。血瘀證候。治法：活血化瘀，養(yǎng)血調經(jīng)。方藥：桃紅四物湯

痰濕――經(jīng)量少，色淡紅，質粘膩或夾雜粘液。痰濕證候。治法：燥濕化痰，理氣調經(jīng)。方藥：二陳加芎歸湯

經(jīng)間期出血：在兩次月經(jīng)中間，出現(xiàn)周期性的陰道少量出血者。特點：陰道流血發(fā)生在經(jīng)間期，即氤氳之時，且量少，一般1-2天即自止。相當于西醫(yī)的排卵期出血。

婦檢：宮頸粘液透明呈拉絲狀夾血絲。

治則：平衡陰陽，促進陰陽的順利轉化。治法：以滋腎養(yǎng)血為主，熱者清之，濕者除之，瘀者化之。

腎陰虛――經(jīng)間期出血，量少，色鮮紅，無血塊。腎陰虛證候。治法：滋腎養(yǎng)陰，固沖止血。方藥：兩地湯合二至丸。陰損及陽，陰陽兩虛時-大補元煎

濕熱――經(jīng)間期出血，量或多或少，色深 紅，質粘膩，無血塊，或赤帶。濕熱證候。治法：清利濕熱。方藥：清肝止淋湯去阿膠紅棗，加茯苓小薊

血瘀――經(jīng)間期出血，量或多或少，色紫黑，少腹兩側脹痛或刺痛。血瘀證候。治法：化瘀止血。方藥：逐瘀止血湯

崩漏是指經(jīng)血非時暴下不止，或淋漓不盡，前者為“崩中”，后者為“漏下”。 由于崩與漏二者常相互轉化，故概稱崩漏。是月經(jīng)周期，經(jīng)期，經(jīng)量嚴重紊亂的月經(jīng)病。出血量多，來勢洶涌-崩；出血量少，淋漓日久-漏

病因病機－病因為虛，熱，瘀。病機是勞傷血氣，臟腑損傷，血海蓄溢失常，沖任不固，不能約制經(jīng)血。崩漏之本在腎，病位在沖任，變化在氣血。

檢查：主要是排除性診斷

婦科檢查1、經(jīng)病出血——子宮、附件無明顯器質性病變。2、癥瘕出血——可發(fā)現(xiàn)生殖器官的器質性病變。3、炎癥出血——子宮肌炎等。

實驗室檢查 1、卵巢功能測定——經(jīng)病出血 2、血液分析、ESR等——炎癥出血 3、AFP、CEA、CA125、EMAb等測定——癥瘕出血4、B超、CT、MRI、宮頸刮片以及宮頸、宮內膜組織檢查

鑒別見P83表。

治則：按病情緩急、輕重、出血多少、久暫，“急則治其標，緩則治其本”。治崩三法：塞流-止血，澄源-求因，復舊-固本

塞流－止血，補氣攝血止崩，溫陽止崩，滋陰固氣止崩，祛瘀止崩，針灸止血，西藥或手術止血。澄源－求因治本。出血勢緩者辨證治療。復舊－調經(jīng)善后。調理腎肝脾，恢復正常周期

證治：

血熱證1.虛熱證――經(jīng)來無期，量少淋漓不盡或量多勢急，血色鮮紅；虛熱證。舌紅苔黃脈細數(shù)。治法：養(yǎng)陰清熱，止血調經(jīng)。方藥：加減一陰煎合生脈散

2. 實熱證――經(jīng)來無期，經(jīng)血突然暴崩如注，或淋漓日久難止，血色深紅，質稠； 實熱證，舌紅苔黃，脈滑數(shù) 。治法：清熱涼血，止血調經(jīng)。方藥：清熱固經(jīng)湯

腎虛證1. 腎陰虛證――經(jīng)亂無期，出血量少淋漓累月不止，或停閉數(shù)月后又突然暴崩下血，經(jīng)色鮮紅，質稍稠。 腎陰虛證。舌紅苔少脈細數(shù)。治法：滋腎益陰，固沖止血。方藥：左歸丸合二至丸

2. 腎陽虛證――經(jīng)亂無期，出血量多或淋漓不盡，或停經(jīng)數(shù)月后又暴下不止。血色淡紅或淡黯質稀，腎陽虛證，舌淡苔薄白，脈沉細。治法：溫腎固沖，止血調經(jīng)。方藥：右歸丸去肉桂加補骨脂仙靈脾

脾虛證――經(jīng)血非時暴下不止，或淋漓日久不盡，血色淡，質清?。黄⑻撟C；舌淡苔薄白，脈弱或沉細。治法：補氣升陽，止血調經(jīng)。方藥：舉元煎合安沖湯

血瘀證――經(jīng)血非時而下，量時多時少，時出時止，或淋漓不斷，或停閉數(shù)月又突然崩中，繼之漏下。經(jīng)色暗有血塊；或有小腹疼痛；舌紫暗，苔薄白，脈澀。治法：活血化瘀，止血調經(jīng)。方藥：桃紅四物湯加三七茜草炭炒薄黃。

閉經(jīng)：女子年滿16周歲，但月經(jīng)從未來潮，或正常月經(jīng)發(fā)生后又閉止6個月以上，或根據(jù)自身月經(jīng)周期計算停經(jīng)3個周期以上者，稱為閉經(jīng)。原發(fā)性閉經(jīng)：年滿16歲，月經(jīng)從未來潮者。繼發(fā)性閉經(jīng)：正常月經(jīng)發(fā)生后出現(xiàn)月經(jīng)停止6個月以上，或根據(jù)自身月經(jīng)周期計算停經(jīng)3個周期以上者。生理性閉經(jīng)：妊娠期，哺乳期，進入更年期后，少女初潮后1-2年內，偶爾停閉不行，無其它不適者。隱經(jīng)：玉門閉鎖（處女膜閉鎖）或陰道橫隔以致經(jīng)血潴留者。

病機：虛：肝腎不足；氣血虧虛；陰虛血燥。實：血瘀氣滯；痰濕阻滯。

體征：原發(fā)性閉經(jīng)者可有生殖器官發(fā)育異常；繼發(fā)性閉經(jīng)者多數(shù)為功能性病變；應注意身高、體重、第二性征發(fā)育情況，乳房、甲狀腺以及毛發(fā)的情況，智力發(fā)育情況等。

按閉經(jīng)嚴重程度分類

I度閉經(jīng)：子宮內膜已受一定量的雌激素作用，用孕激素后有撤退性子宮出血，提示卵巢具有分泌雌激素功能。

II度閉經(jīng)：子宮內膜未受雌激素影響，用孕激素后不出現(xiàn)撤退性子宮出血，提示卵巢分泌雌激素功能缺陷或停止。

孕激素試驗：停藥后有撤退流血，I度閉經(jīng)；停藥后無撤退性流血：①II度閉經(jīng)，內源性雌激素水平低落；②子宮病變所致閉經(jīng)。

治則：虛－補而通之：補腎、健脾、養(yǎng)血等滋其化源，充養(yǎng)沖任血海。實－瀉而通之：活血、理氣、化痰等疏通沖任血海。

注意（1）他病致經(jīng)閉者，先治他?。?）閉經(jīng)虛多實少，忌盲目破血通經(jīng)（3）時時顧護陰血，用藥不可過于辛溫香燥（4）常須辨證與辨病結合論治（5）調周促排卵，不可經(jīng)行即停藥，可選用中藥周期療法。

證治：肝腎不足――年逾16歲尚未行經(jīng)或月經(jīng)周期延后量少，漸至閉經(jīng)帶下甚少，甚則全無，陰部干澀。 肝腎虛損證候。舌淡苔薄脈沉細弱。治法：補腎養(yǎng)肝調經(jīng)。 方藥：歸腎丸

氣血虛弱――月經(jīng)后期量少，經(jīng)色淡而質薄，繼而停閉不行。 氣血虧虛證候。舌淡苔少或薄白脈沉緩或虛數(shù)。治法：補氣養(yǎng)血調經(jīng)。方藥：人參養(yǎng)榮湯；因思慮過度營陰暗耗者-柏子仁丸

陰虛血燥――月經(jīng)后期量少，漸至閉經(jīng)。陰虛血燥證候。舌紅苔少，脈細數(shù)無力。治法：養(yǎng)陰清熱調經(jīng)。方藥：加減-陰煎

氣滯血瘀――月經(jīng)周期先后不定，量少，漸至閉經(jīng)，或驟然停閉。氣滯血瘀證候。舌黯苔薄白脈沉弦。治法：理氣活血，祛瘀通經(jīng)。方藥：血府逐瘀湯

痰濕阻滯――月經(jīng)延后漸至閉經(jīng)，帶下量多、色白、質粘。痰濕證候。舌淡苔白膩脈滑。治法：祛痰除濕，活血通經(jīng)。方藥：蒼附導痰丸（《葉天士女科診治秘方》）合佛手散

痛經(jīng)是指婦女在經(jīng)行前后或經(jīng)行期間出現(xiàn)周期性下腹疼痛，或痛引腰骶，伴惡心嘔吐、腰酸及其他不適，甚者可致昏厥者。經(jīng)前或經(jīng)后第一、第二天，小腹輕微脹痛，不影響工作、生活者不屬病態(tài)。特點：1.發(fā)生在經(jīng)期或經(jīng)行前后數(shù)天內；2.小腹疼痛，可伴腰痛、腰骶墜痛等3.周期性發(fā)作，經(jīng)后自然緩解。

原發(fā)性痛經(jīng)：是指生殖器官無器質性病變的痛經(jīng)。

繼發(fā)性痛經(jīng)：是指由生殖器官器質性病變相關的痛經(jīng)，如子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎或宮頸狹窄等引起的痛經(jīng)。

病因病機：不通則痛，不榮則痛

鑒別：繼發(fā)性痛經(jīng)：1.繼發(fā)于盆腔炎——多數(shù)為平時小腹脹痛，經(jīng)前、經(jīng)時加劇。2.繼發(fā)于子宮內膜異位癥與子宮腺病——典型病例以漸進性痛經(jīng)為特點。婦科檢查、B超、腹腔鏡、MRI、CT可助鑒別。

異位妊娠－當痛經(jīng)同時伴有月經(jīng)后期時，則與異位妊娠的腹痛伴陰道出血容易混淆。

異位妊娠多有停經(jīng)史，有妊娠臨床表現(xiàn)，B超檢查宮腔內未見孕囊，HCG陽性。異位妊娠破裂或流產(chǎn)時后穹隆或腹腔穿刺可抽出不凝固的血液；內出血嚴重時，患者有暈厥、休克和血色素下降。痛經(jīng)雖有小腹痛及陰道流血，但無妊娠臨床表現(xiàn)。

與黃體破裂的腹痛－黃體多發(fā)生在經(jīng)前即黃體期晚期，若伴有陰道出血時易與痛經(jīng)混淆。黃體破裂多突然發(fā)生下腹疼痛，呈絞痛樣；婦科檢查時一側附件有壓痛，B超可見一側附件有低無聲區(qū)，后穹窿穿刺可抽出不凝血；必要時可行MRI 、CT檢查。

胎動不安－胎動不安患者陰道出血伴有腹痛時，應與痛經(jīng)伴月經(jīng)后期相鑒別。胎動不安有停經(jīng)史和妊娠臨床表現(xiàn)，小腹痛輕、陰道出血量少于經(jīng)量，可有腰酸、小腹下墜感。HCG陽性；B超檢查可見孕囊在宮腔內，胚胎發(fā)育與停經(jīng)天數(shù)相符。痛經(jīng)的腹痛較明顯，出血量較多如月經(jīng)量，且無妊娠臨床表現(xiàn)。

墮胎小產(chǎn)－墮胎、小產(chǎn)有腹痛較劇和陰道出血與痛經(jīng)相似。墮胎、小產(chǎn)有停經(jīng)史、妊娠臨床表現(xiàn)，小腹痛呈陣發(fā)性或由輕漸加劇，陰道出血量由少漸增多，可見胚胎物排出。婦科檢查宮體增大、宮口開大或宮口有組織物堵塞；或胚胎排出后，子宮大小接近正常。痛經(jīng)無妊娠臨床表現(xiàn)。

腸癰腹痛相－正值經(jīng)期急性發(fā)作的腸癰腹痛，可與痛經(jīng)混淆。腸癰腹痛常為轉移性右下腹疼痛，可伴有發(fā)熱、白細胞增高，麥氏點壓痛、反跳痛。婦科檢查、血液分析等可作鑒別。

辨虛實：經(jīng)前或經(jīng)行初期疼痛多屬實證；月經(jīng)將凈或經(jīng)后疼痛多屬虛證。疼痛劇烈，拒按屬實；隱隱作痛，墜痛，喜按屬虛。

痛在少腹一側或雙側多屬氣滯，病在肝；痛連腰骶病多在腎。

治則：調理沖任胞宮氣血。經(jīng)期調血止痛以治標，迅速緩解消除疼痛；平時辨證求因而治本。

氣滯血瘀－經(jīng)前、經(jīng)期少腹脹痛，拒按。經(jīng)量或多或少，經(jīng)血有塊，塊下痛減，舌黯瘀斑苔薄白脈弦。治法：理氣行滯祛瘀止痛。方藥：膈下逐瘀湯

寒濕凝滯－經(jīng)行小腹冷痛，喜熱，經(jīng)量少，色紫暗有塊伴形寒肢冷，小便清長。苔白脈細或沉緊。治法：濕經(jīng)散寒除濕，化瘀止痛。方藥：少腹逐瘀湯加蒼術茯苓。

陽虛內寒－經(jīng)期或經(jīng)后小腹冷痛，喜按，得熱則舒，經(jīng)量少色暗淡，舌淡胖苔白潤脈沉。治法：溫經(jīng)扶陽，暖宮止痛。方藥：金匱溫經(jīng)湯加附子艾葉小茴香

濕熱瘀阻－平時小腹隱痛，下腹結塊，經(jīng)期加重，灼痛難忍，拒按，得熱痛增，月經(jīng)量多，色深紅質粘，帶下量多色黃質稠味臭或伴低熱綿綿，舌質紫黯或紅，舌黃膩瘀點苔黃脈數(shù)。治法：清熱除濕化瘀止痛。方藥：清熱調血湯加紅藤苡仁敗醬草

氣血虛弱－經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，空墜感，喜按喜溫，經(jīng)量少色淡質薄，舌淡脈細無力。治法：益氣養(yǎng)血，調經(jīng)止痛。方藥：圣愈湯去生地加白芍香附元胡

肝腎虧損－經(jīng)行或經(jīng)后小腹綿綿痛，經(jīng)量少色淡暗質薄，舌淡苔薄脈沉細。治法：益腎養(yǎng)肝

緩急止痛。方藥：調肝湯。

月經(jīng)前后諸證：女性每值經(jīng)期或月經(jīng)前后出現(xiàn)某些癥狀，如乳房脹痛、頭痛、身痛、腫脹、泄瀉、口舌糜爛、吐血衄血、粉刺、情志異常、煩躁易怒、失眠等癥狀，嚴重者影響工作和生活質量者，稱為“月經(jīng)前后諸證”，又稱“經(jīng)行前后諸證”。

特點：經(jīng)前，經(jīng)期發(fā)病，經(jīng)凈自然緩解，下次月經(jīng)重現(xiàn)。1 癥狀多發(fā)生于經(jīng)前2-5天或1-2周出現(xiàn)，月經(jīng)來潮后癥狀即減輕消失。2 癥狀可單獨出現(xiàn)，也可三兩證同見。3 發(fā)病率30%-40%.城市婦女及腦力勞動者多見，多見于性情急躁女子，開朗型婦女發(fā)病率最低，內向型介于二者之間。

病因病機：肝郁氣滯：經(jīng)行乳脹、經(jīng)行腫脹；陰虛：經(jīng)行頭痛、經(jīng)行吐衄；血虛：經(jīng)行頭痛、風疹；脾虛/腎虛：經(jīng)行腫脹、經(jīng)行泄瀉；血瘀：經(jīng)行頭痛、經(jīng)行身痛；痰濁：經(jīng)行頭痛、經(jīng)行眩暈、粉刺；火熱：經(jīng)行吐衄、口舌糜爛；風熱：經(jīng)行風疹、粉刺

經(jīng)行乳房脹痛：肝氣郁結－經(jīng)前乳房或乳頭脹癢痛甚至不能觸衣，經(jīng)行不暢，胸悶脅脹，時嘆息。舌紅苔薄脈弦。治法：舒肝理氣，和胃通絡。方藥：柴胡疏肝散加麥芽橘葉川楝子

肝腎陰虛證－經(jīng)行或經(jīng)后兩乳房作脹作痛，咽干口燥，五心煩熱；經(jīng)量少色淡；舌淡或舌紅少苔脈細數(shù)。治法：滋腎益陰，疏肝止痛。方藥：一貫煎加麥芽雞內金

經(jīng)行頭痛：引經(jīng)藥：前額-陽明經(jīng)：葛根白芷；頭頂-厥陰經(jīng)：川芎吳茱萸；兩側顳部-少陽經(jīng)：柴胡蔓荊子；枕后項背-太陽經(jīng)：羌活、藁本。

陰虛陽亢證－經(jīng)行頭痛或巔頂痛，頭暈目眩，經(jīng)量多色鮮紅，煩躁易怒口苦咽干；舌紅苔少脈弦細數(shù)。治法：滋陰潛陽，平肝止痛。方藥：杞菊地黃丸加鉤藤石決明

血瘀證－經(jīng)前/經(jīng)期頭痛劇烈，經(jīng)色紫黯有塊，伴小腹疼痛拒按，舌質黯或尖邊有瘀點，脈細澀或弦澀。治法：活血化瘀，通竅止痛。方藥：通竅活血湯加田七益母草。

血虛證－經(jīng)期或經(jīng)后頭暈頭部綿綿作痛，心悸少寐，神疲乏力，經(jīng)量少色淡質稀。舌淡苔薄白脈虛細。治法：養(yǎng)血益氣，活血通絡。方藥：八珍湯（《正體類要》）加雞血藤蔓荊子首烏

經(jīng)行吐衄：治則：熱者清之，逆者平之。治法：清熱降逆，引血下行。

肝經(jīng)郁火－經(jīng)前或經(jīng)期吐血或衄血，色鮮紅量多，月經(jīng)可提前、量少或不行，肝經(jīng)郁火表現(xiàn)，舌紅苔黃脈弦數(shù)。治法：疏肝清熱，引血下行方藥：清肝引經(jīng)湯

肺腎陰虛－經(jīng)前或經(jīng)期吐血或衄血，量少色鮮紅，月經(jīng)多先期，量少，陰虛火旺證，舌紅或絳，苔花剝或無苔脈細數(shù)。治法：滋陰養(yǎng)肺。方藥：順經(jīng)湯+牛膝

經(jīng)行泄瀉：脾虛證－經(jīng)前后或經(jīng)期，便溏，脘腹脹滿，神疲肢軟，或面浮肢腫；月經(jīng)量多，色淡質薄。舌淡紅，苔白，脈濡緩。治法：健脾益氣，除濕止瀉方藥：參苓白術散。若脾虛肝郁，癥見腹痛即瀉，瀉后痛止。治宜柔肝扶脾，理氣止瀉，用痛瀉要方（術芍陳防）

腎虛證－經(jīng)前后或經(jīng)期，大便泄瀉，或五更泄瀉，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，畏寒肢冷；月經(jīng)量少色淡質清稀。舌淡苔白脈沉遲。治法：疏肝清熱，引血下行。方藥：健固湯合四神丸

絕經(jīng)前后諸證：婦女在絕經(jīng)期前后，出現(xiàn)烘熱面赤，進而汗出、精神倦怠，煩躁易怒、頭暈目眩、耳鳴心悸、失眠健忘、腰酸背痛、手足心熱，或伴有月經(jīng)紊亂等與絕經(jīng)有關的癥狀，稱為“絕經(jīng)期前后諸癥”，又稱“經(jīng)斷前后諸癥”。

圍絕經(jīng)期：概念：從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關的內分泌、生物學改變和臨床特征起至絕經(jīng)1年內的時期。二個階段：絕經(jīng)前期（閉經(jīng)前2～5年）絕經(jīng)期（閉經(jīng)第1年）

絕經(jīng)-婦女一生中最后一次月經(jīng)，女性必然的生理過程，意味卵巢功能衰退，生殖能力消失。

病機特點：1.腎虛是主要病機-表現(xiàn)為腎陰陽失調2.腎虛導致多臟病理改變3.以腎陰虛居多

治則：平調腎中陰陽

腎陰虛－絕經(jīng)前后，月經(jīng)紊亂，月經(jīng)提前量少或量多，或崩或漏，經(jīng)色鮮紅；頭目暈眩，耳鳴，頭部面頰陣發(fā)性烘熱，汗出，五心煩熱，腰膝酸疼，足根疼痛，或皮膚干燥、瘙癢，口干便結 ，尿少色黃；舌紅少苔脈細數(shù)。治法：滋養(yǎng)腎陰，佐以潛陽。方藥：左歸飲+制首烏龜板。肝腎陰虛，用一貫煎；心腎不交用六味地黃丸合黃連阿膠湯；陰虛陽亢用鎮(zhèn)肝熄風湯

腎陽虛－經(jīng)斷前后，經(jīng)行量多，經(jīng)色淡黯，或崩中漏下，精神萎靡，面色晦黯，腰脊冷痛，小便清長，夜尿頻數(shù)或面浮肢腫；舌淡或胖嫩邊有齒印，苔薄白脈沉細弱。治法：溫腎扶陽。方藥：右歸丸

腎陰陽俱虛－經(jīng)斷前后月經(jīng)紊亂，量少或多；乍寒乍熱，烘熱汗出，頭暈耳鳴，健忘，腰背冷痛；舌淡苔薄脈沉弱。治法：補腎扶陽，滋腎養(yǎng)血。方藥：二仙湯+生龜板女貞子

帶下病是指帶下量明顯增多或減少，色、質、氣味發(fā)生異常，或伴有全身或局部癥狀者。帶下過多指帶下量明顯增多，色、質、氣味異常，或伴有局部及全身癥狀者。帶下過少指帶下量減少，導致陰中干澀癢痛，甚至陰部萎縮者。月經(jīng)期前后、排卵期、妊娠期均有生理性帶下增多。絕經(jīng)前后白帶減少而無明顯不適，也為生理現(xiàn)象。主要病機：濕邪傷及任帶二脈，任脈不固，帶脈失約。

辨病要點： 帶下量異常增多及色、質、氣味的變化 .辨證要點：多屬濕邪為患。帶下量多色黃質稠有穢臭者為實、熱；帶下量多、色淡質稀無臭者屬虛、寒。

治則：除濕為主。治脾——宜運、宜升、宜燥；治腎——宜補、宜固、宜澀；治肝——宜疏、宜清；濕熱和熱毒——宜清、宜利

脾虛－帶下量多，色白或淡黃，質稀薄，或如涕如唾，綿綿不斷，無臭+ 脾虛濕困證。治法：健脾益氣，升陽除濕。方藥：完帶湯。濕蘊化熱者，治宜清熱利濕止帶，用易黃湯（山藥芡實黃柏車前子白果）醫(yī)學\教育網(wǎng)搜集整理。

腎陽虛－帶下量多，綿綿不斷，質清稀如水+腎陽虛證；治法：溫腎助陽，固精止帶。方藥：內補丸

陰虛夾濕－帶下量多，色黃或赤白相兼，質稠有氣味，陰部灼熱感或陰部瘙癢+陰虛內熱證。治法：滋腎益陰，清熱利濕。方藥：知柏地黃丸加芡實金櫻子

濕熱下注－帶下量多，色黃或呈膿樣，質粘稠有臭氣，或帶下色白質粘，呈豆渣樣，外陰瘙癢+濕熱下注證。治法：清熱利濕止帶。方藥：止帶方。濕濁偏盛者，用萆薢滲濕湯加蒼術藿香

熱毒蘊結－帶下量多，黃綠如膿，或赤白相兼，質粘稠，臭穢難聞+熱毒蘊結證。治法：清熱解毒除濕。方藥：五味消毒飲加白花蛇舌草樗白根皮白術。

陰道炎診斷要點：

滴蟲性陰道炎帶下特點：稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀，有臭味；

念珠菌陰道炎：為凝乳或豆腐渣樣的稠厚白帶；

細菌性陰道炎特點為：帶下量多，色白，稀薄均勻，呈腥臭味

老年性陰道炎特點：白帶稀薄，淡黃色或血樣膿性白帶

林并行陰道炎特點：黃色或膿樣。

妊娠病

定義：妊娠期間，發(fā)生與妊娠有關的疾病，稱妊娠病。

妊娠特有疾病——惡阻、子腫、子暈、子癇等；

胎元不固或異常——胎漏、胎動不安、胎萎不長、滑胎、異位妊娠等；

妊娠合并癥——子嗽、子淋等。

病因病機

常見病因：

體質因素——稟賦不足、氣血虛弱、陰陽偏勝；

外感邪氣——寒、熱、濕邪為患，毒物所傷；

情志內傷——憂思、郁怒、驚恐；

生活所傷——飲食、勞倦、房勞、外傷

主要病機：

陰血下注子宮，全身陰血偏虛，陽氣偏盛；

胎阻氣機，升降失常，致氣滯、氣逆、痰郁；

腎虛胎元不固，或脾虛胎失所養(yǎng)。

治療原則

胎元正常——治病與安胎并舉 （總的治療原則）

辨母病與胎?。阂蚰覆犹?，治病則胎安；因胎不安而病母，安胎以卻病。

安胎之具體治法：以辨證為依據(jù)，重在補腎、健脾、養(yǎng)血、清熱

胎元異常——下胎益母，勿傷正氣

癥狀、舌脈結合輔助檢查，動態(tài)觀察，及時診斷。包括胎殞難留、胎死不下、畸胎、異位妊娠、葡萄胎等。

妊娠期用藥特點——治病而無損于胎元

慎重選擇藥物——禁用影響胎元發(fā)育之品，慎用可能影響妊娠之藥。

嚴格掌握劑量、療程。

妊娠期慎用與禁用藥：

峻下類——大黃、芒硝、巴豆

逐水類——芫花、甘遂、大戟、商陸、黑白丑

通利類——麝香、牛膝、皂角、王不留行、苡仁、茅根、冬癸子

破瘀類——桃仁、紅花、三棱、莪術、乳香、沒藥、澤蘭、益母草、當歸尾、 干漆、虻蟲、蠐螬、水蛭、土鱉蟲

有毒類——生附子、生烏頭、生半夏、生南星、馬錢子、蜈蚣、兩面針、雄黃

催吐類——常山、藜蘆

其 他——鴉膽子、九里香、漏蘆

西藥：

抗菌素：喹諾酮類、氨基糖甙類、四環(huán)素類、磺胺類、硝咪唑類

激素：皮質激素、性激素

抗腫瘤藥

其他：抗焦慮藥、某些降壓、鎮(zhèn)靜、利尿、抗凝劑、抗組胺藥等。

妊娠惡阻：妊娠早期出現(xiàn)惡心嘔吐，頭暈厭食，惡聞食味，甚則食入即吐者，稱妊娠惡阻。

特點：妊娠6-12周多見， 嘔吐，進食減少或不能進食。

早孕反應——妊娠早期擇食，納差，晨起輕微惡心，或嘔吐清涎，頭暈倦怠。

病因病機： 沖氣上逆，胃失和降

診斷要點

1、病史——停經(jīng)（結合脈象、妊娠試驗以確定妊娠）

2、癥狀——惡心嘔吐、厭食，甚可失水、酸中毒

3、檢查——HCG、尿酮體、CO2結合力、B超、電解質、肝、腎功能等。

辨證論治

辨嘔吐物性狀：

口淡、嘔吐清涎——脾胃虛弱

口中淡膩、嘔吐痰涎——脾虛痰濕中阻

口苦、嘔吐酸水或苦水——肝胃不和

干嘔或嘔吐血性物——氣陰兩傷

治療大法： 調氣和中，降逆止嘔

1、脾胃虛弱

婦科證候：妊娠早期惡心，嘔吐食糜和清涎，口淡，納呆，脘悶，神疲。

舌 脈： 舌淡苔白，脈細滑無力。

治 法： 健胃和中，降逆止嘔。

方 藥： 香砂六君子湯

四君子湯 + 法夏 陳皮 木香 砂仁

挾痰飲：嘔吐痰涎，頭暈頭重，胸悶氣短，口淡而粘膩，納呆，舌苔厚膩。

治法：健脾化痰，降逆止嘔。

方藥：小半夏加茯苓湯

法夏 茯苓 生姜 加：白術 砂仁 陳皮 蘇梗

2、肝胃不和

婦科證候：妊娠期惡心，嘔吐酸水、苦水，口苦，食少，頭暈頭脹，噯氣，胸脅脹痛，煩渴。

舌 脈： 舌紅苔黃，脈弦滑。

治 法： 清肝和胃，降逆止嘔。

方 藥： 橘皮竹茹湯，或加味溫膽湯加枇杷葉、竹茹、烏梅。

重癥：氣陰兩傷

婦科證候：妊娠期嘔吐不止，嘔血樣物或血絲，口氣酸腐，渴不欲飲，飲食難進，神疲肢軟。

舌 脈：舌紅苔少，脈細數(shù)無力。

治 法：益氣養(yǎng)陰，和胃止嘔。

方 藥：生脈散++增液湯

人參 麥冬 五味子 生地 玄參 麥冬

胎元不固主要病機：沖任損傷，胎元不固

一 胎元方面

1. 父母精氣不足，雖能成孕但難成胎

2 成孕后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不能成實

二 母體方面

1 素體腎虛、氣血不足，素有癥瘕

2 生活，飲食，外傷等

腎虛——沖任損傷，胎元不固

氣血虛弱——沖任匱乏，不能固攝滋養(yǎng)胎元，胎元不固

血熱-熱傷沖任，擾動胎元，胎元不固

血瘀——瘀阻子宮、沖任，胎元失養(yǎng)而不固

外傷

胎漏：妊娠期陰道少量出血，時下時止，或淋漓不斷，但無腰腹疼痛、下墜感。

胎動不安：妊娠期腰痛、腹痛，胎動下墜，或伴少量陰道出血。（四癥不必悉具）

胎漏、胎動不安的辯證，著眼于4大癥：停經(jīng)后少量陰道出血、下腹痛、腰痛、下墜感。

胎漏僅見陰道出血，胎動不安可見二三癥并存。

【診斷】

病史：停經(jīng)史；

癥狀：陰道少量出血，或腰痛、小腹痛，下墜感；

婦 檢：子宮口閉，子宮增大與孕周相符；

實驗室檢查：血、尿 HCG 測定（定性、定量）醫(yī)學\教育網(wǎng)搜集整理；

輔助檢查：B超——宮內見孕囊，可有胎心搏動病名 癥狀出血 下腹痛 組織物排出胎漏 少量，淡紅暗紅或鮮紅 無 無胎動不安 不流血、或有少量流血 輕 無墮胎小產(chǎn)

（胎墮難留，胎墮不全） 流血由少而多 由輕而重 很明顯且隨腰酸腹脹加重，最后胎兒產(chǎn)出或嵌頓，殘留

病名 臨床表現(xiàn) 流血時間與血停時間胎漏胎動

不安 少量陰道出血，時岀時止，或淋瀝不斷，無腰酸腹痛，或有 常在妊娠二、三月開始，不能自止激經(jīng) 孕后月經(jīng)仍按周期來潮但量少；精神飲食如?；蛟缙谟袗鹤?有孕而月經(jīng)不停，到妊娠四五月自止妊娠

腹痛 僅有小腹疼痛反復發(fā)作，無腰酸 無陰道出血

病名 陰道流血 其他癥狀 檢查結果胎漏 陰道少量出血時岀時止淋漓不斷 無腰酸腹痛，小腹下墜 子宮大小與停經(jīng)月份相符胎動不安 腰酸腹痛小腹下墜或有少量出血 無 妊娠試驗陽性異位妊娠 間斷或持續(xù)少量出血，外出血與腹痛無明顯關系 突發(fā)劇烈疼痛，甚至導致休克，可有短暫的停經(jīng)史和早孕反應 腹膜刺激征移動性濁音婦檢宮頸搖舉痛，腹穿不凝血妊娠試驗（+）

葡萄胎 流血不規(guī)則，或有葡萄樣組織排出 妊娠反應嚴重，腹痛不顯，或脹痛 宮體大、無胎心及胎動，可伴黃素囊腫，妊娠試驗強陽性（結合B超）

治療大法：補腎固胎

重在補腎固沖，以及健脾、養(yǎng)血、清熱

胎元不健或胎墮難留，則下胎以益母。

腎虛

婦科證候：孕期陰道少量下血，色黯淡，質稀，腰痛，小腹隱痛、下墜，頭暈耳鳴。

舌脈：舌淡，舌苔白，脈沉細而滑，尺弱。

治法：固腎安胎，佐以益氣。

方藥：壽胎丸加黨參、白術

偏于陽虛，面色蒼白，畏寒肢冷，脈沉遲。加杜仲、艾葉、補骨脂。中成藥滋腎育胎丸。

偏于陰虛，五心煩熱，口干，舌紅少苔，脈細數(shù)。合二至丸，加生地、山萸肉、地榆。

2、氣血虛弱

婦科證候：孕期陰道少量下血，色淡，質稀，腰痛，小腹隱痛、空墜，神疲。

舌脈：舌淡苔薄，脈細滑

治法：補氣養(yǎng)血，固沖安胎。

方藥：胎元飲

人參 白術 炙甘草 熟地 白芍 當歸 杜仲 陳皮

偏于氣虛，氣短懶言，四肢乏力，舉元煎合壽胎丸。

黨參 黃芪 白術 升麻 炙甘草

偏于血虛，心悸失眠，頭暈眼花，苧根湯加續(xù)斷、桑寄生

苧麻根、干地、當歸、白芍、阿膠 甘草

3、血熱

婦科證候：孕期陰道少量下血，色鮮紅，質稠，腰痛，小腹脹痛，墜脹，煩熱。

舌脈：舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

治則：滋陰清熱，養(yǎng)血安胎。

方藥：保陰煎

生地 熟地 黃芩 黃柏 白芍 續(xù)斷 山藥 甘草

4、外傷

婦科證候：孕期跌仆閃挫后陰道少量下血，色紅，或腰痛，小腹痛、下墜。

舌脈： 脈滑無力

治則：益氣養(yǎng)血，固腎安胎。

方藥：加味圣愈湯加菟絲子、桑寄生。

四物湯加人參、黃芪、杜仲、續(xù)斷、砂仁

凡妊娠12周內，胚胎自然殞墮者，稱為“墮胎”

妊娠12～28周內，胎兒已成形而自然殞墮者，稱為“小產(chǎn)”，亦稱“半產(chǎn)”。

相關西醫(yī)：早期流產(chǎn)，晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)等。

特點： 胎不成活，自然殞墮。

28周而<37周稱早產(chǎn)

主要病機：沖任損傷，胎結不實，胎元不固，終致殞墮離胞而下。

可由胎漏胎動不安發(fā)展而來，亦可直接發(fā)生。

診斷：

病史：停經(jīng)史，早孕反應，或胎漏、胎動不安病史，或妊娠期熱病史、外傷史。

臨床表現(xiàn)：陰道流血和腹痛。

檢查：重點婦科檢查； B超、血分析、HCG等輔助。

治療原則：下胎益母。

若陰血暴下，氣隨血脫則應益氣固脫，輸血、補液。

胎墮難留或胎墮不全必須盡快終止妊娠。

胎墮完全則調養(yǎng)氣血以善其后。

辯證論治

1.胎動欲墮

主證：妊娠早期，陰道出血逐漸增多，色紅有塊，小腹墜脹疼痛，或妊娠中晚期（3-7個月），小腹疼痛，陣陣緊逼，會陰逼脹下墜，或有羊水溢出，繼而陰道下血量多。

兼證：或伴心悸氣短，面色蒼白，頭暈目眩。

舌脈：舌質正常或紫黯，舌邊尖有瘀點，脈滑，或澀。

治法：祛瘀下胎

方藥：脫花煎加益母草 或生化湯加益母草

脫花煎：當歸 川芎 肉桂 牛膝 紅花 車前子

生化湯：當歸 川芎 桃仁 炮姜 炙甘草

2.胎墮不全

主證：胎殞之后，尚有部分組織殘留于子宮，陰道流血不止，甚至大量出血，腹痛陣陣緊逼。

舌脈：舌淡紅，苔薄白，脈沉細無力。

治法：活血化瘀，佐以益氣。

方藥：脫花煎加人參、益母草、炒蒲黃

胎死不下

一經(jīng)確診，立即下胎益母。中西醫(yī)結合、藥物與手術結合

1 氣血虛弱——救母丹

2 瘀血阻滯——脫花煎

3 脾虛濕阻——平胃散＋芒硝

手術：子宮＜12孕周，行刮宮術；

子宮＞12孕周，行引產(chǎn)術

若有凝血機制障礙，應糾正后再下胎。

凡墮胎或小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者，稱為滑胎，又稱數(shù)墮胎

主要機理：母體沖任損傷；胎元不健。

滑胎之病主要責之于腎虛，氣血虧虛，并且可因多次墮胎，重傷腎氣和沖任，腎益虛。

辨證論治：（1）滑胎多虛證，但可兼夾瘀、熱，應著重于臟腑、氣血之辨，根據(jù)證候調治。（2）預培其損： 妊娠前治療。孕前宜補腎健脾，益氣養(yǎng)血，固攝沖任。經(jīng)不調者，先調其經(jīng)。有它病致滑胎者，先治它病。 懷孕之后，立即保胎治療。

1o腎虛

（一）腎氣不足

主證：屢孕屢墮或應期而墮；孕后腰酸膝軟，頭暈耳鳴，夜尿頻多，面色晦暗，

舌脈舌質淡，苔薄白，脈細滑尺脈沉弱

治法：補腎健脾，調理沖任。

方藥：補腎固沖丸或安奠二仙湯

菟絲子、川斷、巴戟天、杜仲、當歸、熟地、鹿角霜、枸杞子、阿膠、黨參、白術、大棗、砂仁

（二）腎陽虧虛

主證：屢孕屢墮；腰酸膝軟，甚至腰痛如折，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，小便清長，夜尿頻多，大便溏??；

舌脈：舌淡，苔薄潤，脈沉遲或沉弱

治法：溫補腎陽，固沖安胎。

方藥：腎氣丸去澤瀉，加菟絲子，杜仲，白術。

干地黃、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓、附子、桂枝

（三）腎精虧虛

主證：屢孕屢墮；腰酸膝軟，或足跟痛，頭暈耳鳴，手足心熱，兩顴潮紅，大便秘結；

舌脈：舌紅，少苔，脈細數(shù)。

治法：補腎填精，固沖安胎。

方藥：育陰湯。

熟地黃、白芍、續(xù)斷、桑寄生、杜仲、山茱萸、山藥、海螵蛸、龜甲、牡蠣、阿膠

2.氣血兩虛

主證：屢孕屢墮；頭暈目眩，神疲乏力，面色晄白，心悸氣短；

舌脈：舌質淡，苔薄白，脈細弱

治法： 益氣養(yǎng)血，固沖安胎

方藥：泰山磐石散

藥物：八珍湯去茯苓加續(xù)斷、黃芪、黃芩、砂仁、糯米

3.血瘀

主證：素有癥痼，孕后屢孕屢墮；肌膚無華；

舌脈：舌質紫黯或有瘀斑，脈弦滑或澀。

治法： 祛瘀消癥，固沖安胎

方藥：桂枝茯苓丸合壽胎丸。

受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育稱為異位妊娠，習稱宮外孕。兩者的含義稍有不同。

實-宿有少腹瘀滯，沖任胞脈、胞絡不暢，運送孕卵受阻，不能移行至子宮。

虛-先天腎氣不足，后天脾氣受損，脾腎氣虛，不能把孕卵及時運送至子宮。

病機本質：少腹血瘀實證

異位妊娠主要是少腹血瘀實證，治療以活血化瘀為主。

非手術治療的關鍵：

1.及早診斷；

2.殺胚。可參考HCG、B超等動態(tài)觀察療效。

診斷要點

1.病史：停經(jīng)史及早孕反應，盆腔炎病史或不孕史。

2.臨床表現(xiàn)：未破損前可無明顯癥狀。

破損者多有停經(jīng)、下腹痛、不規(guī)則

陰道流血三大癥狀（甚至暈厥）。

3.檢查：全身/下腹。

婦檢：未破損前/已破損后。

輔查：血/尿HCG、血分析、 B超、診刮+病理、后穹隆穿刺術、腹腔鏡檢查術等。

宮外孕Ⅰ號方與Ⅱ號方區(qū)別：

宮外孕Ⅰ號方：丹參、赤芍 活血化瘀；桃仁 破血逐瘀

Ⅱ號方：在Ⅰ號方的基礎上，加用三菱、莪術，意在加強活血化瘀之功。

未破損期

1.胎元阻絡證——宮外孕Ⅰ號方加天花粉、紫草、蜈蚣

2.胎瘀阻滯證——宮外孕Ⅱ號方加三七、九香蟲、水蛭

已破損期

1.氣血虧脫證——四物湯

2.氣虛血瘀證——宮外孕Ⅰ號方加黨參、黃芪、當歸

3.瘀結成癥證——宮外孕Ⅱ號方 加 乳香、沒藥、當歸尾、川芎

妊娠中晚期，孕婦出現(xiàn)肢體面目腫脹者稱“子腫”，又稱“妊娠腫脹”。

子腫的主要機理：脾腎陽虛，水濕不化。或氣滯濕停。

主要分為：脾虛，腎虛，氣滯。

檢查：雙下肢對稱性水腫。

辨證要點：

辨水病和氣?。?/p>

病在有形之水，若皮薄，色白光亮、按之凹陷即時難起；

病在無形之氣，皮厚而色不變，隨按隨起。

辨病在臟腑：

在脾：四肢面目浮腫，皮薄光亮，伴脾虛證；

在腎：面浮肢腫，下肢尤甚，伴腎虛證。

治則：治病與安胎并舉

治法：運化水濕，佐以安胎慎用溫燥、寒涼、峻下、滑利之品。

1 脾虛主癥：妊娠數(shù)月，四肢面目浮腫或遍及全身，皮薄光亮，按之凹陷不起+脾陽虛證（面色咣白無華，神疲氣短懶言，口淡而膩，脘腹脹滿，食欲不振，小便短少，大便溏?。?舌淡體胖，邊有齒印，苔白潤而膩，脈緩滑 .

治法：健脾利水。

方藥：白術散或健脾利水湯。

白術散：白術 茯苓 生姜皮 大腹皮 陳皮

加減：加黃芪 砂仁

水腫明顯、小便少加豬苓 澤瀉 防己

2 腎虛主癥：妊娠數(shù)月，面浮肢腫，下肢尤甚，按之如泥+腎陽虛證（腰酸乏力，下肢逆冷，小便不利） + .舌淡，苔白潤，脈沉遲。

治法：補腎溫陽，化氣行水。

方藥：真武湯或腎氣丸。

真武湯：附子 白術 茯苓 白芍 生姜3 氣滯主癥：妊娠三四月后，肢體腫脹，始于兩足，漸延于腿，皮色不變，隨按隨起， +氣滯證（胸悶脅脹，頭暈脹痛） +苔薄膩，脈弦滑。

治法：理氣行滯，除濕消腫

方藥：天仙藤散或正氣天香散。

天仙藤散：天仙藤 香附 陳皮 甘草 烏藥 紫蘇葉 生姜 木瓜

妊娠期出現(xiàn)以頭暈目眩，狀若眩冒為主證，甚或眩暈欲厥，稱為“妊娠眩暈”，也稱“子暈”。

妊娠眩暈往往是妊娠癇證的先兆，要引起重視！

本病以眩暈為主證，實質因孕而虛，屬本虛標實證。

病機特點：肝陽上亢； 治療大法：育陰潛陽。

1、陰虛肝旺——杞菊地黃丸加石決明、龜甲、鉤藤、白蒺藜、天麻

2、脾虛肝旺——半夏白術天麻湯+鉤藤、丹參。

3、氣血虛弱——八珍湯加首烏、鉤藤 、石決明。

終止妊娠指征

1 先兆子癇經(jīng)積極治療24～48小時無明顯好轉

2 先兆子癇經(jīng)治療好轉，胎齡＞36周

3 先兆子癇胎齡＜36周，檢查提示胎盤功能減退，而胎兒已成熟

4 子癇控制后6～12小時

妊娠晚期或臨產(chǎn)時或新產(chǎn)后，突然發(fā)生眩暈倒仆，昏不知人，雙目上視，牙關緊閉，四肢抽搐，全身強直，須臾醒，醒復發(fā)，甚或昏迷不醒者，稱為：子癇，也稱“子冒”、“妊娠癇證” .

檢查：血壓≥140/90mmHg

緊急處理——硫酸鎂

用法：首次25%硫酸鎂20ml+25%葡萄糖液20ml緩慢靜注（10分鐘以上）

接著用25%硫酸鎂60ml加入葡萄糖1000ml靜滴，速度為1g/小時。

一天的用量在15～20g

用藥前或用藥過程中注意事項：

1 定時檢查膝反射，膝反射必須存在

2 呼吸次數(shù)≥16次/分鐘

3 尿量≥25ml/小時或≥400～600ml/24小時

4 備解毒藥10%葡萄糖酸鈣10ml

產(chǎn)后病

三?。褐府a(chǎn)后痙病、郁冒、大便難

三沖：指敗血上沖，沖心、沖肺、沖胃

三急：嘔吐、泄瀉、多汗

產(chǎn)褥期：指產(chǎn)婦分娩后，除乳腺外，全身各器官恢復或接近 至孕前狀態(tài)的一段時期，稱產(chǎn)后，也稱“產(chǎn)褥期”，一般約需6周。

產(chǎn)后病病因病機：①亡血傷津，元氣虧損，虛火易動 ②瘀血內阻，敗血妄行 ③飲食勞倦，外邪所傷。

產(chǎn)后的病機特點：多虛多瘀

產(chǎn)后病的診斷——三審

1.先審小腹痛與不痛，以辨有無惡露停滯；

2.次審大便通與不通，以驗津液之盛衰；

3.再審乳汁行與不行及飲食多少，以察胃氣之強弱。

產(chǎn)后用藥三禁：禁 大汗以防亡陽；禁 峻下以防亡陰；禁 通利小便以防亡津液。 產(chǎn)后病治療原則：勿拘于產(chǎn)后，亦無忘于產(chǎn)后 臨產(chǎn)六字訣：睡，忍痛，慢臨盆

產(chǎn)后血暈

產(chǎn)婦分娩后突然頭暈眼花，不能起坐，或心胸滿悶，惡心嘔吐，痰涌氣急，心煩不安，甚則神昏口噤，不省人事，稱為“產(chǎn)后血暈”

病因病機：虛者：陰血暴亡，心神失守 實者：瘀血攻心，擾亂心神

緊急處理

治療原則：急則治其標，緩則治其本

針對出血原因迅速止血，補充血容量，抗休克，預防并發(fā)癥和預防感染。辨證論治：辨虛實，分脫證、閉證。虛者為脫，實者為閉。

治則：救脫開閉

治法：虛者益氣固脫，實者行血逐瘀。針對病因治療

血虛氣脫：參附湯/瘀阻氣閉：奪命散加當歸

產(chǎn)后痙病

產(chǎn)褥期內，突然發(fā)生四肢抽搐，項背強直，甚則口噤不開，角弓反張者。

病因病機：亡血傷津、筋脈失養(yǎng)或感染邪毒、直竄經(jīng)絡

辨證論治：

陰血虧虛證，治宜育陰養(yǎng)血，柔肝熄風，方用三甲復脈湯加天麻、鉤藤、石菖蒲；

感染邪毒證，治宜解毒鎮(zhèn)痙，理血祛風，方選玉真散加白芍、蜈蚣。病情嚴重者，須中西醫(yī)結合搶救。

產(chǎn)后發(fā)熱

產(chǎn)褥期內，出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，或突然高熱寒戰(zhàn)，并伴有其它癥狀者。

辨證論治：熱型、 腹痛、惡露

治療原則：以調氣血和營衛(wèi)為主，危急重證須中西醫(yī)結合搶救

辨證論治：發(fā)熱興致，惡露性質，腹痛性質

1.感染邪毒（衛(wèi)氣營血傳變規(guī)律）：產(chǎn)后高熱，腹痛拒按，惡露臭穢——五味消毒飲++失笑散

2.外感證：發(fā)熱惡寒，身痛流涕——荊防四物湯（荊芥、防風、生地、當歸、川芎、白芍）

3.血虛證：低熱不退，腹痛綿綿，惡露量少，色淡質稀——八珍湯加枸杞、黃芪

4.血瘀證：寒熱時作，腹痛拒按，惡露量少，色紫暗有血塊——生化湯（當歸、川芎、桃仁、炮姜、甘草）加丹參、丹皮、益母草

產(chǎn)后惡露不絕

產(chǎn)后血性惡露持續(xù)3周以上，仍淋瀝不盡。

首見于《金匱要略o婦人產(chǎn)后病脈證治》

惡露：指胎兒、胎盤分娩出后，胞宮中遺留的余血濁液，隨胞宮縮復而逐漸排出，總量約為250～500ml

病因病機：沖任失固氣血運行失常

癥候：產(chǎn)后血性惡露日久不盡，量或多或少，色淡紅、暗紅或紫紅，或有惡臭味，可伴全身癥狀如神疲懶言、氣短乏力、小腹空墜；或伴小腹疼痛拒按。出血多可伴貧血，嚴重可暈厥。

辨證論治：惡露的量色質氣味

治療原則：虛者補之、熱者清之、瘀者攻之。補虛不留瘀，祛瘀不傷正。必要時中西醫(yī)結合。

氣虛（補中益氣湯）血熱（保陰煎）血瘀（生化湯）

產(chǎn)后惡露治療及時，預后良好；若遷延日久，或突然大量出血，可生他癥；惡露淋漓日久不盡，注意滋養(yǎng)細胞腫瘤的可能。

產(chǎn)后腹痛

產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內，發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關的小腹疼痛，其中因瘀血引起者，稱“兒枕痛”。

病因：血虛、血瘀

病機：沖任、胞宮的不榮而痛 和 不通則痛。

治療原則：以“補虛化瘀，調暢氣血”為主。虛者補而調之，實者通而調之，用藥勿過于滋膩，亦勿過于攻逐

血虛證——腸寧湯

血瘀證——生化湯

產(chǎn)后小便不通

新產(chǎn)后產(chǎn)婦發(fā)生排尿困難，小便點滴而下，甚則閉塞不通，小腹脹急疼痛

病因病機：氣虛/腎虛/血瘀

辨證論治：虛實

治療原則：補氣溫陽，化氣行水利膀胱氣化

氣虛（補氣通腑飲）腎虛（濟生腎氣丸）血瘀（加為四物湯）

產(chǎn)后小便淋痛

產(chǎn)后出現(xiàn)尿頻、尿急、淋瀝澀痛等癥狀

病因病機：濕熱蘊結/腎陰虧虛/肝經(jīng)郁熱

治療原則：清熱通淋，實則清利，虛則補益

濕熱蘊結（加味五淋散）腎陰虧虛（知柏地黃丸）

產(chǎn)后身痛

產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內，出現(xiàn)肢體或關節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著

病因病機：血虛/風寒/血瘀/腎虛

辨證論治：以疼痛部位、性質為主要依據(jù)

治療原則：調理氣血，養(yǎng)血為主，稍加通絡

血虛（黃芪桂枝五物湯）風寒濕癥（獨活寄生湯）血瘀（身痛逐瘀湯）腎虛（養(yǎng)榮壯腎湯）

產(chǎn)后汗證

產(chǎn)后汗證包括產(chǎn)后自汗和產(chǎn)后盜汗兩種。產(chǎn)婦于產(chǎn)后出現(xiàn)涔涔汗出，持續(xù)不止者，稱為“產(chǎn)后自汗”；若寐中汗出濕衣，醒來即止者，稱為“產(chǎn)后盜汗”

病因病機：產(chǎn)后耗氣傷血，氣虛陽氣不固，陰虛內熱迫汗外出。

治療原則：氣虛益氣固表和營止汗；陰虛治宜益氣養(yǎng)陰、生津斂汗

氣虛（黃芪湯）陰虛（生脈散）

產(chǎn)后缺乳

產(chǎn)婦在哺乳期內，乳汁甚少或全無。

病因病機：氣血虛弱而致乳汁生化不足；肝郁氣滯、痰濁阻滯而致乳絡不暢

辨證要點：依據(jù)乳汁和乳房的情況辨虛實

虛——乳房松軟不脹不痛，擠壓乳汁點滴而出，質稀。

實——乳房脹滿而痛，擠壓乳汁疼痛難出，質稠。

治療法則：虛則補之，實則疏之

具體治法：調理氣血，通絡下乳

氣血虛弱——通乳丹

肝郁氣滯——下乳涌泉散

婦科雜病

凡女子婚后未避孕，有正常性生活，同居2年，而未受孕者——原發(fā)性不孕，古稱“全不產(chǎn)”。

曾有過妊娠，而后未避孕，又連續(xù)2年未再受孕者——繼發(fā)性不孕，古稱“斷緒”。

病因病機：腎虛、肝郁、痰濕、血淤

治療原則：溫養(yǎng)腎氣，調理氣血，輔以心里疏導

診斷

女方檢查步驟

（一）詢問病史：月經(jīng)史、帶下、既往婚育情況、既往史（生殖道炎癥、結核病、闌尾炎手術、甲狀腺病等）、家族史。

（二）臨床表現(xiàn)：夫婦同居2年或曾孕育后2年，配偶生殖功能正常，未避孕但不能受孕。

（三）檢查：

1、體格檢查、婦科檢查

2、不孕癥特殊檢查

（1）卵巢功能檢查，如：BBT、B超等。

（2）輸卵管通暢試驗

（3）免疫因素檢查，如：抗精子抗體、

（4）宮腔鏡、腹腔鏡

（5）必要時作CT、MRI檢查

治療

1.腎虛證（陽虛——毓麟珠，陰虛——養(yǎng)精種玉湯）

2.肝郁證——開郁種玉湯

3.痰濕證——蒼附導痰丸

4.血瘀證——少腹逐瘀湯

婦女下腹結塊，伴有或脹、或痛、或滿、或異常出血者，稱為癥瘕。

癥：有形可征，固定不移，推揉不散，痛有定處，病屬血分。

瘕：假聚成形，聚散無常，推之可移，痛無定處，病屬氣分。

西醫(yī)子宮肌瘤或卵巢腫瘤、盆腔炎癥包塊、子宮內膜異位癥結節(jié)包塊、結核性包塊及陳舊性宮外孕血腫等可按本病論治。

本病首見于《素問·骨空論》，《金匱要略》提出治療癥瘕第一方——桂枝茯苓丸

辨證要點：重在辨氣病、血病，以及虛實、善惡。

1、氣滯血瘀證

婦科證候：下腹部結塊，觸之有形，按之痛或不痛， 小腹脹滿，月經(jīng)先后不定，經(jīng)血量多有塊，經(jīng)行難凈，經(jīng)色黯；

全身證候：氣滯血瘀證候。

舌 脈：舌質 紫黯，或有瘀斑、瘀點，脈沉弦澀。

治 法：行氣活血，化瘀消癥.

方 藥：香棱丸或大黃蟄蟲丸。

木香 丁香 小茴香 枳殼 川楝子 青皮 三棱 莪術

2、痰濕瘀結證

婦科證候：下腹結塊，觸之不堅，固定難移，經(jīng)行量多，淋瀝難凈，經(jīng)間帶下增多；

全身證候：痰濕瘀結證候。

舌 脈：舌體胖大，紫黯，有瘀斑、瘀點，苔白厚膩，脈弦滑或沉澀。

治 法：化痰除濕，活血消癥

方 藥：蒼附導痰丸合桂枝茯苓丸。

3、濕熱瘀阻證

婦科證候：下腹部腫塊，熱痛起伏，觸之痛劇，痛連腰骶，經(jīng)行量多，經(jīng)期延長，帶下量多，色黃如膿，或赤白相雜；

全身證候：濕熱瘀阻證候。

舌 脈：舌黯紅，有瘀斑，苔黃，脈弦滑數(shù)。

治 法：清熱利濕，化瘀消癥.

方 藥：大黃牡丹皮湯加木通、茯苓。

大黃牡丹湯：大黃 丹皮 桃仁 冬瓜仁 芒硝

4、腎虛血瘀證

婦科證候：下腹部結塊，觸痛，月經(jīng)量多或少，經(jīng)行腹痛較劇，經(jīng)色紫黯有塊，婚久不孕或曾反復流產(chǎn)；

全身證候：腎虛證候。

舌 脈：舌黯，脈弦細。

治 法：補腎活血，消癥散結。

方 藥：補腎祛瘀湯或益腎調經(jīng)湯。

補腎祛瘀湯：仙靈脾 仙茅 熟地黃 山藥 香附 雞血藤 三棱 莪術 丹參

子宮肌瘤（石瘕）由子宮平滑肌組織增生而成，多見于30～50歲婦女。子宮增大超過10-12周妊娠子宮，玻璃樣變、囊性變、紅色樣變或子宮出血不能控制。

陰挺：婦女子宮下脫，甚則挺出陰戶之外（子宮脫垂），或陰道壁膨出（陰道壁膨出），又稱：陰菌，陰脫。

病因：氣虛下陷，腎虛不固

病機：沖任不固，帶脈提攝無力

病史：有分娩損傷史，或產(chǎn)后過早操勞負重，或長期咳嗽、便秘史。

子宮脫垂分三度

Ⅰ° 子宮頸下垂到距處女膜緣＜4cm，未達處女膜緣（輕型），或已達處女膜緣，陰道口可見宮頸（重型），但不超越陰道口。

Ⅱ° 輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內；重型：子宮頸及部分子宮體脫出于陰道口外。

Ⅲ °宮頸及整個子宮體脫出于陰道口外。

辨證要點：

氣虛：子宮下移，小腹下墜，四肢無力，精神疲倦。——補中益氣湯++川斷、金櫻子

腎虛：子宮下脫，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)。——大補元煎++金櫻子、芡實、鹿角霜、紫河車

基本治則：虛者補之，陷者舉之，脫者固之。

女性內生殖器及其周圍的結締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥，稱為盆腔炎。

特征：下腹部疼痛，或伴有發(fā)熱。

急性PID診斷

病史 近期有經(jīng)行、產(chǎn)后、婦產(chǎn)科手術、房事不潔病史

臨床表現(xiàn)

下腹疼痛，甚至劇痛，伴高熱不退，面色潮紅，赤白帶下或惡露量多，或膿血，或伴有腹脹、腹瀉、尿頻、尿急等 .

體格檢查

全身表現(xiàn)：急性病容，心率加快。

腹部檢查：腹脹，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以下腹部明顯

婦科檢查：

陰道可有充血、有膿性分泌物，有灼熱感；

宮頸充血水腫，抬舉痛；

宮體壓痛明顯，稍大，活動受限；

雙側附件壓痛明顯，捫及增厚或包塊。

輔助檢查

血分析：白細胞增多，粒細胞更明顯。

血或分泌物培養(yǎng)可見致病菌。

后穹隆穿刺：可抽出膿液。

B超檢查：可見盆腔內有炎性滲出液或腫塊。

急癥處理

急則治其標，緩則治其本。以清熱解毒為主，祛濕化瘀為輔。

中西醫(yī)結合治療：應用抗生素，注意酸堿、電解質平衡，適量輸液、降溫。盆腔膿腫形成時——積極抗感染后行手術治療。

抗生素使用的原則：聯(lián)合用藥 足量 足夠療程

辨證論治（10分鐘）

發(fā)病急、病情重、病勢兇險。

病因以熱毒為主，兼有濕、瘀。

臨證以清熱解毒為主，祛濕化瘀為輔。

辨證論治

1.熱毒熾盛證——五味消毒飲合大黃牡丹湯。

（金銀花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天癸）

（大黃 牡丹皮 桃仁 冬瓜仁 芒硝）

2.濕熱瘀結證——仙方活命飲加苡仁、冬瓜仁。

肛門納藥

1.野菊花栓劑 1粒

納入肛門內7-10cm QD×30

2.盆炎清栓 1粒

納入肛門內7-10cm QD×30

慢性PID 也叫盆腔炎性疾病后遺癥

病因病機：濕熱蘊于子宮胞絡——沖任帶脈功能失調。

診斷

1.病史：急性盆腔炎、陰道炎、節(jié)育及婦科手術感染史，或不潔性生活史

2.臨床表現(xiàn) ：

下腹部疼痛，痛連腰骶，可伴有低熱起伏，易疲勞，勞則復發(fā)，帶下增多，月經(jīng)不調，不孕等。

辨證論治

以慢性、持續(xù)性下腹痛為主要癥狀。

結合全身證候辨其寒熱虛實

實證多，虛中夾實少

采用綜合治療方法

治療中注意祛邪與扶正的關系

1.濕熱蘊結證——銀甲丸

2.氣滯血瘀——膈下逐瘀湯

3.寒濕凝滯證——少腹逐瘀湯

（小茴香 干姜 蒲黃 五靈脂 延胡 沒藥 當歸 川芎 赤芍 肉桂）

4.氣虛血瘀證 ——理沖湯

子宮內膜異位癥 痛經(jīng)特點：為漸進性、繼發(fā)性痛經(jīng)。于月經(jīng)前1-2天出現(xiàn)，月經(jīng)第一天最劇烈，以后逐漸減輕并持續(xù)整個月經(jīng)期，疼痛部位多為下腹深部和腰骶部，并向陰道、會陰、肛門、大腿放射。部分患者有慢性盆腔痛、性交痛。

子宮內膜異位癥和子宮腺肌病 病機：瘀血阻滯沖任、胞宮。血淤為其病理實質。

正常妊娠

妊娠：是胚胎和胎兒在母體內發(fā)育成長的過程。卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物排出母體是妊娠的終止。全過程月40周。

著床：受精后第6～7天 晚期囊胚透明帶消失后 逐漸埋入且被子宮內膜覆蓋的過程，稱為受精卵著床或植入，約在受精后第11～12天后完成。

著床3階段：定位、粘著、穿透

胎兒附屬物：指胎兒以外的組織，如胎盤、胎膜、臍帶和羊水。

妊娠早中晚三期：早——12周末以前；中——13～27周末；晚——28周以后。

正常分娩

影響分娩4因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素。

枕先露包括銜接、下降、俯屈、內旋轉、仰伸、復位及外旋轉等動作。

計劃生育

負壓吸宮術

適應癥：妊娠6～10周內要求終止妊娠而無禁忌癥者，因患心臟病、有心力衰竭史、慢性腎炎等疾病不宜繼續(xù)妊娠者。

禁忌癥：發(fā)生生殖道炎癥、盆腔炎、各種急性病或急性傳染病，心力衰竭、高血壓伴有自覺癥狀、結核病急性期、高熱、嚴重貧血等。手術當天兩次體溫在37.5℃以上者。

人工流產(chǎn)并發(fā)癥處理

1） 人流綜合癥：由于手術中牽拉，使迷走神經(jīng)興奮而導致的一系列癥狀，反應較重、心率在70次/分以下者應靜脈注射阿托品0.5～1mg 并吸氧。

2） 吸宮不全 3） 術后感染

4） 術中出血

5） 子宮穿孔 5） 宮腔或宮頸粘連