要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容。

時(shí)間：11分鐘

評分標(biāo)準(zhǔn)

總分15分

一、問診內(nèi)容

13分

（一）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

（1）發(fā)病誘因：有無飲食不當(dāng)（不潔飲食、進(jìn)食刺激性食物）、勞累及精神因素，近期服藥情況。

1分

（2）腹痛：性質(zhì)、程度，與排便的關(guān)系，有無放射痛及放射部位，加重或緩解因素。

2分

（3）腹瀉：每日排便次數(shù)、糞便量及性狀（需詢問有無形狀改變、便血及膿液），有無里急后重。

1分

（4）消瘦：體重下降的程度。

1分

（5）伴隨癥狀：有無發(fā)熱、盜汗、頭暈、乏力，有無腹脹、惡心、嘔吐。

2分

（6）一般情況：近期飲食、睡眠、大小便情況。

1分

2.診療經(jīng)過

（1）是否到醫(yī)院就診做過檢查：血常規(guī)、糞常規(guī)及隱血、腫瘤標(biāo)志物，結(jié)腸鏡或結(jié)腸鋇劑造影。

1分

（2）治療和用藥情況：是否用過抗菌藥物治療，療效如何。

1分

（二）其他相關(guān)病史

1.有無藥物過敏史。

0.5分

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無結(jié)核病、炎癥性腸病、細(xì)菌性或阿米巴痢疾、腸道腫瘤病史。有無婦科疾病病史。有無疫區(qū)居住史。有無手術(shù)、外傷史。有無腫瘤家族史。

2.5分

二、問診技巧

2分

（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。

1分

（二）能圍繞病情詢問。

1分