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水腫的病因、臨床表現(xiàn)及診斷與治療再不開始復(fù)習(xí)就晚了!

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水腫的病因、臨床表現(xiàn)及診斷與治療是2019年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的**點(diǎn),2019年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試備考僅剩下三個(gè)月的時(shí)間了!水腫的病因、臨床表現(xiàn)及診斷與治療再不開始復(fù)習(xí)就晚了!醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為您整理“水腫的病因、臨床表現(xiàn)及診斷與治療如下。

水腫的病因

引起體液平衡失調(diào)的原因:血漿膠體滲透壓降低;毛細(xì)血管內(nèi)流體靜力壓升高;毛細(xì)血管壁通透性增高;淋巴液回流受阻。

1.血漿膠體滲透壓降低見于蛋白質(zhì)吸收不良或營養(yǎng)不良及伴有大量蛋白尿的腎臟疾患等。當(dāng)血漿白蛋白量降到25g/L或總蛋白量降到50g/L時(shí),就可出現(xiàn)水腫,為全身性。

2.毛細(xì)血管內(nèi)流體靜力壓升高見于各種原因引起的靜脈阻塞或靜脈回流障礙。局部靜脈回流受阻引起相應(yīng)部位的組織水腫或積水,如肝硬變引起胃腸壁水腫的和腹水,心力衰竭時(shí)的腔靜脈回流障礙則引起全身性水腫。

3.毛細(xì)血管壁通透性增高血管活性物質(zhì)(組胺、激肽)、細(xì)菌毒素、缺氧等可增加毛細(xì)血管壁的通透性而引起水腫。炎性病灶的水腫即主要由于毛細(xì)血管壁的通透性增高,血管神經(jīng)性水腫和變態(tài)反應(yīng)引起的水腫亦屬此機(jī)制。此類水腫通常發(fā)生于血管壁受損的局部。

4.淋巴回流受阻乳腺癌根治術(shù)后,由于腋窩淋巴結(jié)切除后的局部淋巴液循環(huán)破壞,可發(fā)生患側(cè)上肢水腫;絲蟲病時(shí)下肢和陰囊由于淋巴管被蟲體阻塞,常發(fā)生下肢和陰囊水腫。此外淋巴管廣泛性的癌細(xì)胞栓塞可引起局部水腫。

5.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)輔助水鈉潴留腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)對(duì)心力衰竭、肝硬變、腎病綜合征的水腫形成起輔助作用。心力衰竭時(shí)心搏出量減少,腎灌注血量不足,刺激腎近球感受器,使腎素分泌增多,腎素使血管緊張素原變?yōu)橛谢钚缘难芫o張素Ⅰ,再經(jīng)轉(zhuǎn)換酶的作用將血管緊張素Ⅰ變?yōu)檠芫o張素Ⅱ,后者作用于腎上腺皮質(zhì)球狀帶細(xì)胞,使之分泌醛固酮,從而促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管的鈉重吸收,招致鈉潴留,引起血液晶體滲透壓增高,后者刺激血管壁滲透壓感受器,使垂體后葉分泌抗利尿激素,從而加強(qiáng)腎遠(yuǎn)曲小管的水重吸收。水的潴留助長了心源性水腫的形成。肝硬變時(shí)的水腫和腹水,也有醛固酮的作用參與,這是由于肝細(xì)胞對(duì)醛固酮的滅活作用減退,同時(shí),在腹水形成之后,由于循環(huán)血量減少,又引起醛固酮分泌增多。腎病綜合征因白蛋白大量流失,血漿蛋白量低落,發(fā)生水腫,體液自血管內(nèi)向血管外逸出,循環(huán)血量下降,又激發(fā)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性。

水腫的臨床表現(xiàn)

1.全身性水腫

(1)心臟疾病 風(fēng)濕病、高血壓病、梅毒等各種病因及瓣膜、心肌等各種病變引起的充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等。

(2)腎臟疾病 急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎腎衰竭期、腎動(dòng)脈硬化癥、腎小管病變等。

(3)肝臟性疾病 肝硬化、肝壞死、肝癌、急性肝炎等。

(4)營養(yǎng)性因素 ①原發(fā)性食物攝入不足,見于戰(zhàn)爭或其他原因(如嚴(yán)重災(zāi)荒)所致的饑餓;②繼發(fā)性營養(yǎng)不良性水腫見于多種病理情況,如繼發(fā)性攝食不足(神經(jīng)性厭食、嚴(yán)重疾病時(shí)的食欲缺乏、胃腸疾患、妊娠嘔吐、口腔疾患等);消化吸收障礙(消化液不足,腸道蠕動(dòng)亢進(jìn)等);排泄或丟失過多(大面積燒傷和滲出、急性或慢性失血等)以及蛋白質(zhì)合成功能受損、嚴(yán)重彌漫性肝疾患等。

(5)妊娠因素 妊娠后半期,妊娠期高血壓疾病等。

(6)內(nèi)分泌疾病 抗利尿激素分泌異常綜合征,腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)(庫欣綜合征、醛固酮分泌增多癥),甲狀腺功能低下(垂體前葉功能減退癥、下丘腦促甲狀腺素釋放激素分泌不足),甲狀腺功能亢進(jìn)等。

(7)特發(fā)性因素 該型水腫為一種原因未明或原因尚未確定的(原因可能一種以上)綜合征,多見于婦女,往往與月經(jīng)的周期性有關(guān)。

(8)結(jié)締組織病 所致水腫 常見于紅斑狼瘡、硬皮病及皮肌炎等。

2.局部性水腫

(1)淋巴性 原發(fā)性淋巴性水腫,如先天性淋巴性水腫、早發(fā)性淋巴性水腫;繼發(fā)性淋巴性水腫,如腫瘤、感染、外科手術(shù)、絲蟲病的象皮腿、流行性腮腺炎所致胸前水腫等。

(2)靜脈阻塞性 腫瘤壓迫或腫瘤轉(zhuǎn)移、局部炎癥、靜脈血栓形成、血栓性靜脈炎、下肢靜脈曲張等。可分為慢性靜脈功能不全,上腔靜脈阻塞綜合征,下腔靜脈阻塞綜合征以及其他靜脈阻塞。

(3)炎癥性 為最常見的局部水腫。見于丹毒、癤腫、蜂窩組織炎等所致的局部水腫等。

(4)變態(tài)反應(yīng)性 蕁麻疹,血清病以及食物、藥物等的過敏反應(yīng)等。

(5)血管神經(jīng)性 屬變態(tài)反應(yīng)或神經(jīng)源性,可因昆蟲、機(jī)械刺激、溫?zé)岘h(huán)境或感情激動(dòng)而誘發(fā)。部分病例與遺傳有關(guān)。

水腫的診斷與治療

診斷

根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查確診。

治療

由于引起水腫的原因非常多,每一種病因所引起的水腫期治療各不相同,無法有統(tǒng)一的治療方法。但根本原則都是:根據(jù)病因情況對(duì)癥治療。治療病因、消除水腫、維持生命體征穩(wěn)定。比如心源性水腫,一旦診斷明確,應(yīng)該治療心衰(利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心等),心衰控制好后,水腫自然消退;肝源性水腫,若為乙肝引起肝硬化導(dǎo)致,則大部分是低蛋白血癥的水腫,這時(shí)候需要抗肝硬化治療,比如乙肝抗病毒治療、護(hù)肝、營養(yǎng)支持、治療腹水等;腎源性水腫原因也較多,主要還是對(duì)因治療,若為腎病,則可用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等治療,腎病被控制后,水腫自然消退。其余病因所導(dǎo)致的水腫,都遵循治療原發(fā)疾病、維持生命體征的基本原則。

以上關(guān)于《水腫的病因、臨床表現(xiàn)及診斷與治療再不開始復(fù)習(xí)就晚了!》的文章,由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)醫(yī)學(xué)小編為各位考生搜集整理,希望能夠?qū)Υ蠹夷苡兴鶐椭?。更?a href="http://m.genyda.com/zhongxiyizhuliyishi/" target="_blank" title="中西醫(yī)助理醫(yī)師資格" class="hotLink">中西醫(yī)助理醫(yī)師資格考試資料請關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導(dǎo)精華欄目!

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