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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理有機(jī)磷酸酯類急性中毒治療,希望對(duì)2020年中西醫(yī)助理醫(yī)師考生有所幫助。
(1)消除毒物:發(fā)現(xiàn)中毒時(shí),應(yīng)立即把患者移出現(xiàn)場。對(duì)由皮膚吸收者,應(yīng)用溫水和肥皂清洗皮膚。經(jīng)口中毒者,應(yīng)首先抽出胃液和毒物,并用微溫的2%碳酸氫鈉溶液或1%鹽水反復(fù)洗胃,直至洗出液中無農(nóng)藥味,然后給予硫酸鎂導(dǎo)瀉。敵百蟲口服中毒時(shí)不用堿性溶液洗胃,因其在堿性溶液中可轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏。眼部染毒,可用2%碳酸氫鈉溶液或 0.9%鹽水沖洗數(shù)分鐘。
(2)解毒藥物: 1,阿托品:為治療急性有機(jī)磷酸酯類中毒的特異性、高效能解毒藥物。能迅速對(duì)抗體內(nèi)ACh的毒蕈堿樣作用。由于阿托品對(duì)中樞的煙堿受體無明顯作用,故對(duì)有機(jī)磷酸酯類中毒引起的中樞癥狀,如驚厥、燥動(dòng)不安等對(duì)抗作用較差。應(yīng)盡量早期給藥,并根據(jù)中毒情況采用較大劑量,直至M膽堿受體興奮癥狀消失或出現(xiàn)阿托品輕度中毒癥狀(阿托品化)。對(duì)中度或重度中毒病人,必須采用阿托品與AChE復(fù)活藥合并應(yīng)用的治療措施。 2,AChE復(fù)活藥:AChE復(fù)活藥是一類能使被有機(jī)磷酸酯類抑制的AChE恢復(fù)活性的藥物。常用藥物有碘解磷定、氯解磷定和雙復(fù)磷。
碘解磷定 碘解磷定(派姆,PAM)進(jìn)人體內(nèi)后,與AChE生成磷酸化AChE和解磷定的復(fù)合物,后者進(jìn)一步裂解為磷?;饬锥ǎ瑫r(shí)AChE游離出來,恢復(fù)其水解ACh的活性。此外,碘解磷定也能與體內(nèi)游離有機(jī)磷酸酯類直接結(jié)合,成為無毒的磷?;饨饬锥?,由尿排出,從而阻止游離的毒物繼續(xù)抑制AChE活性。 本藥對(duì)不同有機(jī)磷酸酯類中毒療效存在差異,如對(duì)內(nèi)吸磷、馬拉硫磷和對(duì)硫磷中毒療較好,對(duì)敵百蟲、敵敵畏中毒療效稍差,而對(duì)樂果中毒則無效。 碘解磷定對(duì)骨骼肌的作用最為明顯,能迅速控制肌束顫動(dòng),對(duì)植物神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢較差。對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的中毒癥狀也有一定改善作用。由于碘解磷定不能直接對(duì)抗體內(nèi)積聚的 ACh的作用,故應(yīng)與阿托品合用。 一般治療量時(shí),不良反應(yīng)少見。劑量過大或靜脈注射速度過快時(shí),可產(chǎn)生輕度乏力、視力模糊、復(fù)視、眩暈、頭痛、惡心、嘔吐和心率加快等。由于本藥含碘,可引起口苦、咽痛和對(duì)注射部位有刺激性。
氯解磷定 氯解磷定(PAM-CL)其藥理作用和臨床應(yīng)用與碘解磷定相似,但水溶性好,水溶液較穩(wěn)定,可肌內(nèi)注射或靜脈注射給藥。副作用較碘解磷定小,偶見輕度頭痛、頭暈、惡心、嘔吐和視力模糊等。由于其使用方便,不良反應(yīng)較少,故臨床上較為常用。
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