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流行性出血熱的診斷和鑒別診斷是中西醫(yī)助理醫(yī)師考試可能涉及到的知識點,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了相關(guān)知識點,供考生參考。
(一)診斷 一般依據(jù)臨床特點和實驗室檢查、結(jié)合流行病學(xué)資料,在排除其他疾病的基礎(chǔ)上,進行綜合性診斷,對典型病例診斷并不困難,但在非疫區(qū),非流行季節(jié),以及對不典型病例確診較難,必須經(jīng)特異性血清學(xué)診斷方法確診。
1.流行病學(xué)資料發(fā)病季節(jié),于病前二月曾在疫區(qū)居住或逗留過,有與鼠、螨及其他可能帶毒動物直接或間接接觸史;或曾食用鼠類排泄物污染的食物或有接觸帶毒實驗動物史。
2.癥狀 起病急,有發(fā)熱、頭痛、眼眶痛、腰痛(三痛),多伴有消化道癥狀,如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等,常依次出現(xiàn)低血壓、少尿及多尿現(xiàn)象。
3.體征
(1)毛細(xì)血管中毒癥面、頸、上胸部潮紅(三紅),重者呈酒醉貌;眼球結(jié)合膜、咽部及軟腭充血;咽部、液下、前胸等部位可見出血點(點狀、條索狀、簇狀);重者可見大片瘀斑或腔道出血。
(2)滲出體征球結(jié)合膜及眼瞼、面部因滲出而水腫,腎區(qū)有叩痛。
4.實驗室檢查
(1)尿常規(guī) 尿中出現(xiàn)蛋白,且逐漸增多,有紅細(xì)胞、管型或膜狀物。
(2)血象 早期白細(xì)胞總數(shù)正?;蚱?,隨病程進展增高,重者可出現(xiàn)類白血病反應(yīng),并可出現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞,重者達15%以上。血小板計數(shù)下降,以低血壓及少尿期最低。紅細(xì)胞及血紅蛋白在發(fā)熱后期和低血壓期因血液濃縮而升高。
(3)血尿素氮(BUN)或肌酐值逐漸增高。
5.特異性血清學(xué)診斷 用間接免疫熒光法,以EHFV抗原片,檢測患者雙份血清,恢復(fù)期血清IgG熒光抗體效價增高4倍以上者可確診。如早期IgM熒光抗體陽性,或用直接免疫熒光法檢測患者血、尿細(xì)胞內(nèi)病毒抗原陽性者,可做為早期診斷的依據(jù),有條件者可用酶聯(lián)免疫吸附試驗,免疫酶染色法、反向被動血凝法進行特異性診斷。
6.病程經(jīng)過 本病應(yīng)具備發(fā)熱、出血、腎損害三大主征。其病程中多有發(fā)熱、低血壓、少尿、多尿及恢復(fù)期等五期經(jīng)過。如經(jīng)合理治療或輕型病例可不出現(xiàn)低血壓及少尿期,但多有發(fā)熱及多尿兩期,重者可有兩期或三期重疊現(xiàn)象。
(二)早期診斷要點
1.在流行地區(qū)、流行季節(jié)如有原因不明的急性發(fā)熱病人,應(yīng)想到本病的可能。
2.發(fā)熱伴有頭痛、眼眶痛、腰痛、全身痛及消化道癥狀。
3.查體時應(yīng)特別注意充血、水腫、咽部及軟腭充血、皮膚瘀點及液下出血點和腎區(qū)叩痛等。
4.發(fā)熱病人早期出現(xiàn)尿蛋白陽性而且迅速增加,應(yīng)按疑似出血熱對待。
5.血象檢查發(fā)現(xiàn)血小板減少,出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞對本病診斷有幫助。
6.檢查血清特異性IgM或雙份IgG抗體,或作血液白細(xì)胞病毒抗原檢測,陽性可確診。
(三)鑒別診斷
1.以發(fā)熱為主癥者應(yīng)與上感、流感、流腦、敗血癥、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病等鑒別。
2.以休克為主癥者 應(yīng)與休克型肺炎、暴發(fā)型流腦、敗血癥休克等鑒別。
3.以出血為主癥者應(yīng)與血小板減少性紫癜、傷寒腸出血、潰瘍病出血等鑒別醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。
4.以腎損害為主癥者 應(yīng)與腎小球性腎炎、急性腎盂腎炎及其它原因的腎功能不全相鑒別。
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