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如何診斷與鑒別診斷小兒腹瀉?白薇老師一課教你學(xué)兒科學(xué)!大家都在關(guān)注中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)資料,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為您整理2021年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師中西醫(yī)兒科學(xué)考試復(fù)習(xí)內(nèi)容如下。2021年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師中西醫(yī)兒科學(xué)基礎(chǔ)班課程由白薇老師講解。
要點 診斷與鑒別診斷
根據(jù)發(fā)病季節(jié)、病史(包括喂養(yǎng)史和流行病學(xué)資料)、臨床表現(xiàn)和大便性狀易于做出臨床診斷。
必須判定有無脫水(程度和性質(zhì))、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡;注意尋找病因,腸道內(nèi)感染的病原學(xué)診斷比較困難,從臨床診斷和治療需要考慮,可先根據(jù)大便常規(guī)有無白細(xì)胞將腹瀉分為兩組:
1.大便無或偶見少量白細(xì)胞者
為侵襲性細(xì)菌以外的病因(如病毒、非侵襲性細(xì)菌、寄生蟲等腸道內(nèi)、外感染或喂養(yǎng)不當(dāng))引起的腹瀉,多為水瀉,有時伴脫水癥狀,應(yīng)與下列疾病鑒別:
(1)生理性腹瀉
多見于6個月以內(nèi)嬰兒,外觀虛胖,常有濕疹,生后不久即出現(xiàn)腹瀉,除大便次數(shù)增多外,無其他癥狀,食欲好,不影響生長發(fā)育。
近年來發(fā)現(xiàn)此類腹瀉可為乳糖不耐受的一種特殊類型,添加輔食后,大便即轉(zhuǎn)為正常。
(2)導(dǎo)致小腸消化吸收功能障礙的各種疾病
如乳糖酶缺乏、葡萄糖-半乳糖吸收不良、失氯性腹瀉、原發(fā)性膽酸吸收不良、過敏性腹瀉等,可根據(jù)各病特點進行鑒別。
2.大便有較多白細(xì)胞者
常由各種侵襲性細(xì)菌感染所致,僅憑臨床表現(xiàn)難以區(qū)分,必要時應(yīng)進行大便細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)菌血清型和毒性檢測,尚需與下列疾病鑒別:
(1)細(xì)菌性痢疾
常有流行病學(xué)接觸史,便次多,量少,膿血便伴里急后重,大便鏡檢有較多膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞,大便細(xì)菌培養(yǎng)有痢疾桿菌生長可確診。
(2)壞死性腸炎
中毒癥狀較嚴(yán)重,腹痛,腹脹,頻繁嘔吐,高熱,大便糊狀呈暗紅色,漸出現(xiàn)典型的赤豆湯樣血便,常伴休克,腹部X線攝片呈小腸局限性充氣擴張,腸間隙增寬,腸壁積氣等。
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