[病例摘要] 男性，27歲，10分鐘前左上胸部被汽車(chē)撞傷，既往體健，無(wú)特殊可載

查體：Bp 80/50mmHg，脈搏 148次/分，R 40次/分。神清合作，痛苦狀，呼吸急促，吸氧下呼吸緊迫反而加重，伴口唇青紫，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)。左胸廓飽滿(mǎn)，呼吸運(yùn)動(dòng)較右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部壓痛明顯。皮下氣腫。上自頸部、胸部直至上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸叩鼓，呼吸音消失，未聞及羅音，右肺呼吸者較粗，未聞及羅音。左心界叩診不清，心律整，心率 148次/分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無(wú)壓痛肌緊張，腸鳴音正常，肝脾未及，下肢無(wú)浮腫，四肢活動(dòng)正常，未引出病理反射。

[分析]

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷

1.張力性氣胸 2.休克 3.多根肋骨骨折

（二）診斷依據(jù)

外傷性休克（胸外病史，BP80/50mmHg）

2.多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性壓痛明顯）

3.張力性氣胸（外傷性肋骨骨折，休克，呼吸困難，青紫，主要是廣泛性皮下氣腫，氣管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失）

二、鑒別診斷（5分）

1.閉合性氣胸（多半無(wú)紫紺，休克等）

2.心包堵塞（無(wú)頸靜脈努張，無(wú)舒張壓上升，脈壓差縮小等

3.血胸（無(wú)胸腔積液體征，如傷側(cè)胸部叩濁等）

4.多根多處肋骨骨折（無(wú)浮動(dòng)胸壁，無(wú)反常呼吸等）

三、進(jìn)一步檢查（4分）

1.立即胸穿，閉式引流 2.胸片正側(cè)位 3.EKG、Bp持續(xù)監(jiān)測(cè)，血?dú)夥治龅?

四、治療原則（3分）

1.糾正休克，輸血輸液，保證呼吸道通暢，吸O2

2.胸腔穿刺、閉式引流，必要時(shí)開(kāi)胸探查

3.抗生素防治感染，對(duì)癥治療：鎮(zhèn)痛、固定胸廓