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上級醫(yī)師查房要求

2014-10-16 15:44  來源:醫(yī)學教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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上級醫(yī)師查房要求:

一、查房目的

(一)了解患者病情、診斷、治療措施。

(二)分析病情,提出下一步診療意見。

(三)示范、督促醫(yī)生熟練掌握本專業(yè)以及相關(guān)醫(yī)學知識。

(四)提高醫(yī)療水平、醫(yī)療質(zhì)量。

二、查房時間

(一)科主任、主任(副主任)醫(yī)師查房:1次/周;主治醫(yī)師查房:2次/周。病情需要時隨時查房。

(二)重點患者查房時間≥20分鐘,一般患者查房時間10—15分鐘。

三、參加人員

(一)科主任、主任(副主任)醫(yī)師查房:主治醫(yī)師、醫(yī)師、護士長及責任護士、進修醫(yī)師、實習醫(yī)師。

(二)主治醫(yī)師查房:醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習醫(yī)師。

四、查房準備

(一)住院醫(yī)師準備好完整病歷、必備輔助檢查材料(如化驗單、X光片、心電圖)等。

(二)住院醫(yī)師熟悉病情,做好提出或回答問題的準備。

(三)提前1天將重點患者床號、姓名、查房時間通知查房的上級醫(yī)師及參加查房的其他人員。

(四)護理人員負責整理好床單位,將家屬請出,保持病房肅靜、整潔。

(五)護士長或責任護士準備好使用的醫(yī)療器械,如:血壓計、體溫計、打診錘、手電筒、壓舌板、洗手消毒液、毛巾等,放在處置車上。

五、查房程序

(一)站位:全體人員按次序進入病房,規(guī)范站位,態(tài)度嚴肅認真,不準手或身體貼靠墻、床或桌椅。

1)床右側(cè):查房科主任、主任(副主任)醫(yī)師或主治醫(yī)師。

2)床左側(cè):主管該患者的醫(yī)師。

3)床左下側(cè):主管該患者的醫(yī)師的上級醫(yī)師。

4)床右下側(cè)、床左后側(cè):其余實習醫(yī)師、進修醫(yī)師、住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師等。

5)床尾:護士長或責任護士,處置車。

6)院領(lǐng)導其他科室人員可在查房醫(yī)師身后或床尾。

(二)查房過程

1、報告病歷

(1)主管該患者的醫(yī)師雙手將病案交與查房醫(yī)師。

(2)報告病史:患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、入院日期、住院第X天,簡述病史,陽性體征及具有鑒別診斷的陰性體征,各種輔助檢查結(jié)果,入院診斷,治療經(jīng)過及目前情況,提出個人對所查病人的處理意見,明確請上級醫(yī)生解決的問題。對主任檢查過的病人要報告上次查房時的指示執(zhí)行和完成情況。

(3)上級醫(yī)師補充不足及遺漏。

2、查房醫(yī)師認真聽取報告病歷,認真審閱病歷內(nèi)容,指出錯誤并修正,根據(jù)需要對病史作進一步的了解。

3、查體:查房醫(yī)師系統(tǒng)地對病人進行查體,對疾病診斷有意義的陽性、陰性體征進行重點、詳細地檢查。

4、查房醫(yī)師結(jié)合該病人提出相關(guān)問題,所有參加查房的各級醫(yī)師均可被提問。

5、查房醫(yī)師接受并正確回答下級醫(yī)師提出的問題醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理,明確提出診斷、治療意見、護理意見,進行基礎(chǔ)理論講解,介紹相關(guān)醫(yī)學新進展。

六、注意事項

(一)主管該患者的醫(yī)師及參加查房的其他醫(yī)師要備筆記本,隨時記錄。

(二)運用啟發(fā)式教學,提問問題面應廣泛,多涉及到不同層次的醫(yī)師,使在場每一位醫(yī)師均有被提問的可能性,做到人人精神集中,緊跟查房者的思路。

(三)如病室小,患者病情重,以及醫(yī)療保護制度的要求,可檢體在病房,其余過程在辦公室進行。

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