代表您好：您提出的《關(guān)于增加基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用藥目錄的建議》收悉，經(jīng)商國(guó)家醫(yī)保局，現(xiàn)答復(fù)如下：

一、工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況

2009年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動(dòng)以來(lái)，國(guó)家基本藥物制度在基層逐步建立。《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）中明確提出建立國(guó)家基本藥物制度，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部配備使用基本藥物?！蛾P(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2013〕14號(hào)），明確中央財(cái)政已建立基本藥物制度實(shí)施后對(duì)地方的經(jīng)常性補(bǔ)助機(jī)制并納入財(cái)政預(yù)算，中央財(cái)政對(duì)各?。▍^(qū)、市）補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)主要是根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)人口，并統(tǒng)籌考慮地方財(cái)力狀況確定，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相應(yīng)提高。2011年以來(lái)，財(cái)政部已經(jīng)連續(xù)9年，每年安排91億元用于補(bǔ)助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室實(shí)施國(guó)家基本藥物制度項(xiàng)目。中央對(duì)地方轉(zhuǎn)移支付基本藥物制度補(bǔ)助資金項(xiàng)目的實(shí)施有效提升了居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)便利程度和滿(mǎn)意度，提高了基本藥物的可及性和用藥安全，穩(wěn)定了基層醫(yī)務(wù)人員的收入，促進(jìn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升和分級(jí)診療制度穩(wěn)步建立。

2019年，我委會(huì)同中醫(yī)藥局印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》《關(guān)于開(kāi)展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點(diǎn)的指導(dǎo)方案》，在全國(guó)范圍內(nèi)確定567個(gè)縣為試點(diǎn)縣，明確建設(shè)目標(biāo)和13項(xiàng)工作內(nèi)容。要求醫(yī)共體實(shí)行藥品耗材統(tǒng)一管理，統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購(gòu)配送、統(tǒng)一支付貨款。要求有條件的地區(qū)打破縣域內(nèi)不同醫(yī)共體之間的區(qū)別，探索縣域內(nèi)藥品耗材的統(tǒng)一管理和采購(gòu)配送等。各地通過(guò)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，進(jìn)一步整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，逐步構(gòu)建綜合、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

二、關(guān)于所提建議的答復(fù)

（一）關(guān)于基層用藥情況調(diào)研。基本藥物制度啟動(dòng)實(shí)施以來(lái)，我們每年組織有關(guān)專(zhuān)家主要圍繞基本藥物合理使用、藥品供應(yīng)保障等內(nèi)容深入調(diào)研，對(duì)調(diào)研發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行跟蹤督辦，推動(dòng)解決基層實(shí)際問(wèn)題。

在調(diào)研工作中，堅(jiān)持問(wèn)題和目標(biāo)導(dǎo)向，結(jié)合深化醫(yī)改工作總體進(jìn)展和群眾反映強(qiáng)烈的問(wèn)題，有針對(duì)性地開(kāi)展專(zhuān)題研究。2014年，在總結(jié)各地實(shí)施基本藥物制度經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，組織開(kāi)展了基本藥物使用管理政策調(diào)研，并對(duì)全國(guó)范圍內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用情況進(jìn)行評(píng)估。在此基礎(chǔ)上，起草了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用管理工作的意見(jiàn)》，擴(kuò)大了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備范圍和數(shù)量，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品使用管理政策，以適應(yīng)分級(jí)診療，滿(mǎn)足患者基本用藥需求基層醫(yī)改的新變化、新形勢(shì)、新要求。

2018年，我委通過(guò)開(kāi)展“大學(xué)習(xí)、大調(diào)研、大落實(shí)”活動(dòng)，進(jìn)一步梳理我國(guó)基本藥物制度現(xiàn)行政策，針對(duì)存在的主要問(wèn)題，起草了印發(fā)了《關(guān)于完善國(guó)家基本藥物制度的意見(jiàn)》和《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用管理的通知》，持續(xù)完善國(guó)家基本藥物制度，健全藥品供應(yīng)保障制度建設(shè)。

（二）關(guān)于完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備使用管理?；舅幬镏贫葐?dòng)實(shí)施以來(lái)，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按要求全部配備優(yōu)先使用基本藥物，但并不排斥配備使用其他藥品。2014年，為促進(jìn)分級(jí)診療制度建立，我委印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用管理工作的意見(jiàn)》，允許各地城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)規(guī)定和要求，在全面配備、優(yōu)先使用基本藥物前提下，在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)選擇一定比例的非基本藥物使用，促進(jìn)基層藥品供應(yīng)保障。

2019年，我委印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用管理的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），允許省級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生健康行政部門(mén)結(jié)合地方實(shí)際和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能和診療范圍，合理確定國(guó)家基本藥物在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備品種、金額的要求并加強(qiáng)考核。鼓勵(lì)在城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體內(nèi)，探索建立統(tǒng)一藥品采購(gòu)目錄和供應(yīng)保障機(jī)制，牽頭醫(yī)院采取有效措施加強(qiáng)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥指導(dǎo)和幫扶作用，逐步實(shí)現(xiàn)藥品供應(yīng)和藥學(xué)服務(wù)同質(zhì)化。

目前，各地普遍以省為單位細(xì)化了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用管理相關(guān)規(guī)定，對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)家基本藥物占全部藥品的使用比例提出具體要求。

三、下一步工作目標(biāo)和計(jì)劃

下一步，我委將繼續(xù)指導(dǎo)各地落實(shí)《通知》要求，堅(jiān)持基本藥物主導(dǎo)地位，促進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面配備優(yōu)先使用基本藥物。

一是鼓勵(lì)推廣醫(yī)聯(lián)體內(nèi)用藥銜接的經(jīng)驗(yàn)做法，加強(qiáng)縣域醫(yī)共體內(nèi)部分工協(xié)作，建立統(tǒng)一的藥品采購(gòu)目錄和供應(yīng)保障機(jī)制，推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與二、三級(jí)醫(yī)院用藥銜接。

二是加強(qiáng)基本藥物合理使用培訓(xùn)宣傳，促進(jìn)基本藥物優(yōu)先使用，規(guī)范處方行為，引導(dǎo)合理用藥。

三是進(jìn)一步開(kāi)展調(diào)研，聽(tīng)取各方意見(jiàn)，研究完善基本藥物使用管理相關(guān)政策，更好滿(mǎn)足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨床用藥需求，持續(xù)保障人民群眾基本用藥，不斷促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。

國(guó)家衛(wèi)生健康委

2020年7月24日

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