按：近年來(lái)，江蘇省南京市抓住分級(jí)診療制度建設(shè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，系統(tǒng)推進(jìn)體制機(jī)制改革，扎實(shí)開(kāi)展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，取得積極成效。

近年來(lái)，江蘇省南京市著力解決基層運(yùn)行活力、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力弱和醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡等問(wèn)題，多措并舉推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，取得積極成效。

一、完善運(yùn)行機(jī)制，激發(fā)發(fā)展活力

一是改革人事編制制度。實(shí)行區(qū)域內(nèi)編制總量管理，并統(tǒng)籌調(diào)劑使用。基層急需崗位采取政府購(gòu)買(mǎi)和備案制管理，區(qū)財(cái)政給予經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，實(shí)行同崗?fù)辏匆?guī)定參加社會(huì)保險(xiǎn)。同時(shí)，明確將基層高級(jí)職稱(chēng)比例提高至20%，已建成的社區(qū)醫(yī)院崗位比例參照二級(jí)醫(yī)院設(shè)定。二是理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。調(diào)整提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)家庭病床建床費(fèi)、巡診費(fèi)和出診費(fèi)等，提高基層醫(yī)生上門(mén)服務(wù)積極性。做好基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與公立醫(yī)院綜合改革的政策銜接。三是改革醫(yī)保支付制度。開(kāi)展按人頭、按病種付費(fèi)等支付方式改革，將門(mén)診43種慢性病納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌，將居民高血壓、糖尿病門(mén)診用藥納入保障待遇，提高報(bào)銷(xiāo)比例。此外，做好基層與上級(jí)醫(yī)院用藥目錄銜接。四是完善績(jī)效工資制度。出臺(tái)調(diào)增醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)績(jī)效工資總量控制水平和改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制等政策，不斷提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資基準(zhǔn)線水平，績(jī)效工資調(diào)控水平高出同類(lèi)事業(yè)單位。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)、加班費(fèi)、骨干人才獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)、全科醫(yī)生長(zhǎng)期在基層工作的獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)等不納入績(jī)效工資總量，充分調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員工作積極性和能動(dòng)性。此外，建立科學(xué)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系，鼓勵(lì)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)效。

二、引導(dǎo)資源下沉，提升基層能力

一是加大財(cái)政投入。財(cái)政累計(jì)投入13.9億元為社區(qū)醫(yī)院標(biāo)配胃腸鏡、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、心臟彩超、CT、DR等設(shè)備，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)硬件水平。市134個(gè)中心衛(wèi)生院、671個(gè)村衛(wèi)生室（站）實(shí)現(xiàn)省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)全覆蓋。二是打造特色專(zhuān)科。全市共建5個(gè)血透聯(lián)盟，219個(gè)特色科室涵蓋30多個(gè)服務(wù)領(lǐng)域，覆蓋81%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。掛牌南京市中醫(yī)院高淳分院，成立全國(guó)中醫(yī)肛腸診療中心江北協(xié)作中心，進(jìn)一步提升基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合實(shí)力。三是建立基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院與片區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建成聯(lián)網(wǎng)協(xié)作運(yùn)行的一體化服務(wù)體系，為片區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供技術(shù)指導(dǎo)幫扶、醫(yī)防融合、轉(zhuǎn)診分診等服務(wù)，不斷提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

三、創(chuàng)新服務(wù)模式，促進(jìn)分級(jí)診療

一是加強(qiáng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)。實(shí)行省市區(qū)聯(lián)動(dòng)，選派醫(yī)聯(lián)（共）體內(nèi)二、三級(jí)醫(yī)院心血管、內(nèi)分泌、呼吸、消化等科室780名專(zhuān)家進(jìn)駐家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，開(kāi)設(shè)專(zhuān)家、首席家庭醫(yī)生工作室等，增強(qiáng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)含金量。區(qū)級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)對(duì)下派專(zhuān)家每半年進(jìn)行一次考評(píng)，考評(píng)結(jié)果與專(zhuān)家勞務(wù)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)掛鉤，并實(shí)行末位淘汰制。此外，將省市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)30%的門(mén)診號(hào)源優(yōu)先開(kāi)放給基層，省、市等7家二、三級(jí)醫(yī)院向家庭醫(yī)生開(kāi)放檢驗(yàn)、檢查、床位預(yù)約等服務(wù)，實(shí)現(xiàn)上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)縫銜接。二是統(tǒng)一部署建設(shè)基于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的分級(jí)診療信息系統(tǒng)。將家庭醫(yī)生簽約、健康隨訪、簽約居民居家健康管理、雙向轉(zhuǎn)診、康復(fù)管理等健康服務(wù)系統(tǒng)集成在一起，形成簽約居民健康服務(wù)閉環(huán)。2020年全市家庭醫(yī)生通過(guò)市健康檔案瀏覽器調(diào)閱簽約患者在市、區(qū)屬醫(yī)院的相關(guān)醫(yī)療健康信息數(shù)據(jù)100多萬(wàn)人次，查詢(xún)健康檔案202萬(wàn)人次。

截至2020年底，全市34%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)到國(guó)家優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行推薦標(biāo)準(zhǔn)、81.8%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)到國(guó)家基本標(biāo)準(zhǔn)。全市提供家庭病床服務(wù)15039人次，較2019年底增長(zhǎng)32.5%。“十三五”期間，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共招聘3800余人，較“十二五”期間增長(zhǎng)41%，中高級(jí)職稱(chēng)人員占比達(dá)46%；全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)急診總診療人次年均增長(zhǎng)8%以上、簽約居民基層首診比例年均增長(zhǎng)5%以上、診療病種范圍和技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目達(dá)100種以上，群眾就醫(yī)獲得感不斷提升。（江蘇省衛(wèi)生健康委供稿）

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