《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)區(qū)（縣）鄉(xiāng)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的建議》官方有答復(fù)了！重慶市衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于市五屆人大四次會(huì)議第0666號(hào)建議辦理情況的答復(fù)函，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理如下：

易吉秀代表：

您提出的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)區(qū)（縣）鄉(xiāng)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的建議》（第0666號(hào)）收悉。經(jīng)與市財(cái)政局、市人力社保局、市醫(yī)保局共同研究，現(xiàn)將辦理情況答復(fù)如下。

一、工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況

近年來(lái)，我市積極推進(jìn)區(qū)縣域醫(yī)共體“三通”建設(shè)試點(diǎn)，截至2020年底，開(kāi)展醫(yī)共體試點(diǎn)區(qū)縣達(dá)25個(gè)。2021年2月，印發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)醫(yī)共體“三通”建設(shè)的通知》（渝醫(yī)改辦發(fā)〔2021〕1號(hào)），在我市全面推進(jìn)醫(yī)共體“三通”建設(shè)。

二、關(guān)于所提建議的答復(fù)

（一）關(guān)于制定系統(tǒng)的緊密型醫(yī)聯(lián)體管理制度和運(yùn)行機(jī)制的建議。近年來(lái)，市委、市政府高度重視區(qū)縣域醫(yī)共體“三通”改革，此項(xiàng)工作已列入市政府工作報(bào)告，作為市委深改委重點(diǎn)任務(wù)之一，以及市政府真抓實(shí)干成效明顯地區(qū)的激勵(lì)內(nèi)容之一。市醫(yī)改專項(xiàng)小組先后印發(fā)《重慶市區(qū)縣域醫(yī)共體“三通”建設(shè)工作方案》（渝醫(yī)改〔2020〕2號(hào)）、《關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)共體“三通”建設(shè)試點(diǎn)范圍的通知》（渝醫(yī)改辦發(fā)〔2020〕1號(hào)）、《重慶市區(qū)縣域醫(yī)共體“三通”建設(shè)試點(diǎn)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)實(shí)施方案（試行）》（渝醫(yī)改辦發(fā)〔2020〕3號(hào)），市衛(wèi)生健康委與市醫(yī)保局聯(lián)合印發(fā)《重慶市區(qū)縣域醫(yī)共體“三通”建設(shè)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系》（渝衛(wèi)發(fā)〔2020〕85號(hào)），調(diào)動(dòng)協(xié)調(diào)各方面積極性，聚焦“三通”，有效推進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化集成，改革創(chuàng)新醫(yī)共體內(nèi)部管理運(yùn)行機(jī)制，探索優(yōu)化外部配套政策，因地制宜探索“三通”醫(yī)共體建設(shè)方式?！搬t(yī)通”方面，在破解“同質(zhì)化”，突出基層基礎(chǔ)功能，搭建上下協(xié)同機(jī)制上著力。明確基層66個(gè)首診病種，對(duì)上下雙向轉(zhuǎn)診作出了系列規(guī)定，大力推進(jìn)實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，瞄準(zhǔn)慢病用藥實(shí)現(xiàn)藥品上下銜接?！叭送ā狈矫?，在促進(jìn)人才流動(dòng)，鼓勵(lì)成長(zhǎng)型人才到基層的“引導(dǎo)性”上著力。推出系列激勵(lì)約束制度。創(chuàng)設(shè)“編制池”、配套完善人才傾斜政策，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員向基層流動(dòng)；有效發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用，完善藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，引導(dǎo)患者合理流動(dòng)?！柏?cái)通”方面，在“聚財(cái)力”統(tǒng)籌使用醫(yī)共體資金，解決好基層衛(wèi)生發(fā)展資金和技術(shù)協(xié)作經(jīng)費(fèi)上著力。創(chuàng)新設(shè)立“基層衛(wèi)生發(fā)展資金池”和“技術(shù)協(xié)作服務(wù)資金池”，部分解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的必要資金保障和技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的必要報(bào)酬。通過(guò)構(gòu)建“三通”方式，醫(yī)共體搭建了“醫(yī)療機(jī)構(gòu)縱橫整合、管理機(jī)制內(nèi)外融合、技術(shù)服務(wù)上下聯(lián)合”的運(yùn)營(yíng)機(jī)制，促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源下沉，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力得到提升。2020年，25個(gè)試點(diǎn)區(qū)縣域內(nèi)基層診療量占比平均為60.25%，高于全市平均水平7.62個(gè)百分點(diǎn)。

（二）關(guān)于采取“1+1+N”的模式推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的建議。《重慶市區(qū)縣域醫(yī)共體“三通”建設(shè)工作方案》（渝醫(yī)改〔2020〕2號(hào)）中明確，市級(jí)醫(yī)院通過(guò)托管、專科聯(lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等形式與區(qū)縣級(jí)醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體，強(qiáng)化技術(shù)、服務(wù)和管理協(xié)作，帶動(dòng)區(qū)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力提升。區(qū)縣域內(nèi)可以由1—3個(gè)區(qū)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭，組建由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參與的醫(yī)共體，為居民提供健康管理、疾病診治、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行行政、人員、業(yè)務(wù)、藥品、財(cái)務(wù)、績(jī)效為主要內(nèi)容的一體化管理，為村民提供安全、方便、可及的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。目前，我市縣域醫(yī)共體除了彭水為基層整合發(fā)展模式之外，其余區(qū)縣均以人民醫(yī)院、中醫(yī)院等區(qū)縣級(jí)醫(yī)院分別為牽頭醫(yī)院，形成“1+Ｎ”的醫(yī)共體組建模式?！笆奈濉逼陂g，我市將在農(nóng)村地區(qū)建設(shè)120個(gè)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生示范機(jī)構(gòu)，發(fā)揮區(qū)域中心對(duì)周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的輻射作用。

（三）關(guān)于醫(yī)保要有針對(duì)性的政策支持的建議。2018年，市醫(yī)保局與市財(cái)政局出臺(tái)《關(guān)于印發(fā)重慶市醫(yī)療共同體醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制付費(fèi)管理辦法（試行）的通知》（渝醫(yī)?！?018〕20號(hào)），明確醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)?；饘?shí)行“結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)”。醫(yī)保部門積極支持分級(jí)診療制度，一是實(shí)施差別化支付政策引導(dǎo)參保人員到基層就醫(yī)，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)設(shè)置不同報(bào)銷比例和報(bào)銷起付線。目前，居民醫(yī)保一檔參保人員在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例分別為80%、65%和40%，二檔參保人員分別為85%、72%和50%，住院起付線一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分別為100元、300元、800元。二是實(shí)行規(guī)范轉(zhuǎn)診支付機(jī)制。對(duì)未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院或直接在市內(nèi)非參保地三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，其起付線提高5%，同時(shí)政策報(bào)銷比例下降5個(gè)百分點(diǎn)。三是建立基層機(jī)構(gòu)普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷制度。對(duì)在我市二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌報(bào)銷，參?；颊咴谄胀ㄩT診發(fā)生的符合醫(yī)保支付范圍的治療費(fèi)用由醫(yī)?；鸢凑諜C(jī)構(gòu)級(jí)別給予60%、40%比例報(bào)銷，一檔、二檔參保人年度報(bào)銷限額分別為300元、500元，引導(dǎo)患者小病就近到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診治療。四是積極推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。推行按病種付費(fèi)，對(duì)病種實(shí)行定額報(bào)銷，單病種定額內(nèi)治療不受醫(yī)療保險(xiǎn)目錄限制，對(duì)不同等級(jí)的醫(yī)院確定不同的定額標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院等級(jí)越低定額費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)越低，老百姓負(fù)責(zé)就越小，反之承擔(dān)較多，通過(guò)支付引導(dǎo)參保人小病向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)流動(dòng)。目前已選擇100個(gè)病種在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)。

三、下一步工作打算

下一步，我委將深入?yún)^(qū)縣開(kāi)展區(qū)縣域醫(yī)共體“三通”建設(shè)和醫(yī)防融合發(fā)展調(diào)研，并成立重慶市醫(yī)共體專家組，指導(dǎo)監(jiān)督區(qū)縣醫(yī)共體建設(shè)。與市委編辦、市財(cái)政局、市人力社保局聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)“縣聘鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用”工作指導(dǎo)意見(jiàn)》，助力醫(yī)共體“人通”建設(shè)。與醫(yī)保部門進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)算下的總額控制付費(fèi)辦法。同時(shí)，我們還將通過(guò)星級(jí)村衛(wèi)生室管理、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)示范中心創(chuàng)建等措施，實(shí)現(xiàn)區(qū)縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生能力整體提升，有效推動(dòng)分級(jí)診療，不斷改善人民群眾就醫(yī)感受。

再次感謝您對(duì)我們工作的關(guān)心和支持，歡迎您繼續(xù)多提寶貴意見(jiàn)和建議。此復(fù)函已經(jīng)市衛(wèi)生健康委黨委書記、主任黃明會(huì)審簽。對(duì)以上答復(fù)您有什么意見(jiàn)，請(qǐng)通過(guò)填寫回執(zhí)及時(shí)反饋市人大常委會(huì)人代工委，以便進(jìn)一步改進(jìn)工作。

附件：承諾事項(xiàng)列表

聯(lián)?系?人：市衛(wèi)生健康委基層處??李春明

聯(lián)系電話：13228685888

郵政編碼：401147

重慶市衛(wèi)生健康委員會(huì)

2021年3月18日

重點(diǎn)內(nèi)容小編已經(jīng)標(biāo)紅，近期關(guān)于鄉(xiāng)村的提議和回復(fù)也是挺多的，看來(lái)2021年關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生和基層醫(yī)療要有大動(dòng)作了，無(wú)論是優(yōu)勝略汰還是引入新鮮血液，那必定是有證書才能聘用，所以還未考取鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師證書的人，要抓緊行動(dòng)了哦。